王居勇
日本东京医科齿科大学医学部先端医疗开发学系，脊柱外科博士学位。北京首都医科大学宣武医院骨科副主任医师，脊柱专业组组长。在对颈椎病、胸椎疾患、腰间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱和脊柱创伤方面具有深入的理解和研究；特别对于脊柱骨折、椎间盘源性颈肩痛和腰腿痛的微创手术治疗具有丰富的临床经验。
王居勇在医学研究工作上，主要从事脊柱疾患、骨髓干细胞和工程组织骨等领域的临床应用研究。现担任首都医科大学腰椎学组秘书、北京市抗癌协会骨与软组织肿瘤专业委员会委员和《中国脊柱脊髓》杂志审稿人。
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为深入推进《“健康中国2030”规划纲要》，落实市政府2018年重要民生实事项目，根据“2018年北京市疾控中心健康大课堂工作方案”安排，北京市疾控中心健康大课堂活动邀请北京首都医科大学宣武医院骨科副主任医师王居勇，就《腰腿疼的诊治》为主题进行了精彩讲座。
王博士从生活中切身体验、临床实践经历、患者的反馈感受谈压力对人们生活的影响，针对腰间盘突出，腰椎管狭窄，腰椎滑脱三个老年人主要病痛进行深入浅出的讲解。
腰椎间盘突出症
由于椎间盘变性，纤维环破裂，髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征，是腰腿痛最常见原因之一。多见于中年人,20-50岁多发，男性多发。
腰椎有5块骨头，骨头之间都有“弹簧垫”。活动腰部时“弹簧垫”变形使运动过程中不会感觉骨头撞击摩擦的感觉。“弹簧垫”就是腰间盘，由髓核、纤维环、软骨终板组成，营养是依靠软骨终板渗透，仅少量血供。在间盘处鼓出的“泡”，就是腰间盘突出。腰间盘这个“泡”压到后面的神经，神经就产生了相应的症状。
腰椎退行性改变是造成腰椎间盘突出的基本因素，椎间盘缺乏血液供给，修复能量较弱，日常生活中椎间盘受到各方面的挤压，牵拉和扭转作用，易使椎间盘髓核、纤维环、软骨板逐渐老化，导致纤维环易于破裂，而致椎间盘突出。
外伤，劳损或过劳，受寒受湿等积累伤等是主要诱发因素。当腰部负荷过重，长期从事弯腰工作，即导致椎间盘纤维环破裂。 腰部损伤、跌伤、闪腰等时，椎间盘髓核向后移动，而致椎间盘向后突出。遗传倾向是一种可能，父母腰间盘突出，孩子得病的几率就高一些。妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，后纵韧带在松弛退变的基础上易患椎间盘膨出，多次妊娠发病率增高。 腰骶椎先天异常，腰椎骶化，骶椎腰化等异常应力都是诱发因素。
间盘成分主要是，蛋白多糖、胶原、弹性蛋白和水。其中水的成分占比最大，婴儿时期占90%。随年龄增长，蛋白多糖下降，水减少，间盘逐渐退变。
间盘突出疼痛机制大致分三种。第一，机械压迫说。简单理解就是压迫，间盘出来直接顶到神经，压到各种不同的神经引起各种疼痛。第二，化学神经根炎说 ，蛋白多糖化学刺激。第三，间盘自身免疫学说，蛋白多糖成为抗原，产生免疫反应。
间盘突出，根据突出位置分型，可分为后外侧型（压迫相应部位神经根）和中央型（位于中线, 压迫脊髓、马尾和两侧神经根）。若是根据病理变化,使用CT和MRI观察，可分为膨隆型、突出型、脱垂游离型和School结节及经骨突出型。
腰间盘突出的临床表现：腰痛、坐骨神经痛；下腹痛或大腿前内侧痛，高位间盘；马尾神经受压综合征；麻木，间歇性跛行。从体征上判断病症大致有几种表现，压痛；脊柱变形和活动受限；感觉、肌力和腱反射；肌肉萎缩。做直腿抬高试验和加强试验、健侧直腿抬高试验、股神经牵拉试验都是测试间盘情况的方式。
一般情况下的腰疼与腰间盘突出有些鉴别诊断。比如纤维组织炎，是中年人发病居多，劳累着凉引起。保护性肌痉挛，条索结节，压之牵涉痛，和神经分布无关。封闭有用。再比如腰椎关节突关节综合征，中年妇女多发。发一次就发多次。棘旁压痛。直腿抬高阴性。腰椎结核，全身症状；腰痛；后凸畸形，腰僵硬；相应神经症状。
腰间盘突出的处理原则。非手术治疗，主要适应于年轻、初次发作或病程较短者；休息后症状可自行缓解者；X线检查无椎管狭窄。治疗方法：绝对卧床休息，2-6周；骨盆牵引，重量7-15kg,日2次,3-4周；理疗和推拿、按摩；皮质激素注射，醋酸泼尼松龙75mg+2%利多卡因封闭；髓核化学溶解法, 胶原酶。
手术治疗，适应症于诊断明确、症状严重、影响生活、病史不典型，影像较重、合并椎管狭窄、经严格非手术治疗无效或有马尾神经受压症状。手术方法包括，椎间盘切除术、椎板切除术和髓核摘除术、脊柱融合术、经皮穿刺髓核摘除术―椎间盘镜。
射频消融术，适用于椎间盘源性颈椎病，腰椎间盘突出症及椎管狭窄症的治疗。还有化学髓核溶解疗法。
腰椎滑脱症
简单说，就是相邻椎体发生向前或向后位移。两个椎体本来上下对齐，时间长两个骨头向前挫动，神经的损害更大。腰椎滑脱一般都有腰间盘突出，再发展也会有腰椎管狭窄。按原因分类为，椎弓发育不良性、椎弓峡部裂性、退变性、创伤性、病理性。
临床表现。先天性椎弓崩裂滑脱：12―16岁儿童发病率高；偶然发现；腰腿痛，重者大小便障碍。查体时表现为前凸大；腰椎上下棘突台阶感；前屈受限，背肌痉挛；肌力和感觉改变；直腿抬高T可阳可阴。
退变性滑脱；退变引起；腰腿痛；一般是50岁到70岁这段中老年比较多，岁数大的人长期的蜕变造成增生狭窄，慢慢地关节增生越来越变形，关节变形就顶着上下椎体错动，腰椎就容易不稳定，引起滑脱。查体表现为无明显台阶感；有侧弯或后凸畸形；后伸受限；合并 相应神经根症状。
治疗方法。先天滑脱1度：轻微症状，避免体力劳动，对症治疗。先天滑脱1度及以上：有神经症状，手术椎管减压、复位，植骨融合内固定。退行性滑脱：手术减压、复位、内固定、植骨融合。
腰椎管狭窄症
间盘里面大部分是水分且有弹性，随着年龄增长，水分逐渐消失，椎间盘的间隙越来越窄，老人没驼背，身高都会降低，就是每个间盘都缩小了。
从病因病理来看，正常腰椎管以椭圆形最好。腰椎管形状为卵圆形、三角形、三叶草形等，会有狭窄的隐患。间盘退变，韧带和小关节变化，便导致椎管狭窄。腰椎活动，造成神经摩擦、静脉丛充血，引发神经症状。压迫时间长，损害重。
腰椎管狭窄的类型有：中央型椎管狭窄（矢状径<10mm，绝对狭窄；10-13mm ，相对狭窄）；侧隐窝狭窄（前后径<3mm，正常>5mm）；神经根管狭窄。
腰椎管狭窄的临床表现为，中老年居多。下腰痛、下肢痛、行走加重、可骑车。腰椎L1-3根狭窄，大小腿前内侧疼麻；腰椎L5和S1狭窄，小腿和足疼麻。间歇跛行、前屈位行走、喜侧卧屈曲位。查体时，表现症状重，体征轻；腰椎前凸小；感觉运动障碍可有可无；直腿抬高阴性；后伸症阳性。
需要与腰椎管狭窄症进行鉴别诊断的病症。鉴别诊断：腰椎间盘突出症、腰椎关节突关节综合征（2―3周自行恢复，无影像特征）、腰纤维组织炎。
保守治疗：轻度症状。手术治疗：椎管减压，椎管减压并行腰椎内固定。腰椎管狭窄治疗要用腰椎融合术，一般狭窄微创是解决不了的。狭窄是整个神经管一圈全窄，四面八方地挤压着神经，不像腰间盘突出鼓出一个泡，微创直接把泡打走。
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