作为外部经济金融环境与行业违法违规风险因素交织形成的一种综合风险，案件风险正逐步被纳入监管“法眼”。
上证报昨日从业内独家获悉，监管部门调查摸底显示，今年上半年，数量最多的保险案件风险是诈骗案件。其中，随着职业金融“黄牛”的现身，保险外部欺诈案件风险更趋复杂、隐蔽。
尽管监管部门对保险诈骗的防范与回击可谓不遗余力，但在多种诱惑的驱动下，以故意制造保险事故、编造虚假事故原因、伪造并提供虚假证明材料等为主的违法违规行为仍时有发生，且手段越发多样化。
在此背景下，监管部门正持续加强保险业案件高发领域的监管工作。据业内人士介绍，保险业案件风险涉及公司治理、承保、理赔、财务核算及资金运用等各个方面，主要集中在非法集资类、内幕交易类、农业保险等政策性业务类、业外诈骗类等领域。
“监管部门摸底发现，从案件类型来看，上半年数量最多的是诈骗案件。各保险机构共完成51件案件的责任追究，问责180人。其中，非法集资类保险案件有所反弹，说明保险公司防范非法集资主体责任落实不力。”业内人士透露称。
据了解，今年上半年，保险外部诈骗案件仍以保险金诈骗为主，主要集中在车险、意健险等领域，并呈现出三类特点。一是职业型欺诈手段更加复杂、隐蔽。“人伤黄牛”“诉讼黄牛”成为欺诈行为的主要群体，部分汽修厂、医务人员、律师等参与协助诈骗，增大了保险机构和行业识别欺诈风险的难度。
二是信用保证保险等新业务领域的欺诈风险开始显现。如南京某投资管理有限公司与某责任保险公司合作开展履约保证保险业务，涉嫌通过伪造抵押物他项权证对这家保险公司进行合同诈骗。
三是互联网等新型渠道存在风险隐患。如陕西王某共在60多家保险公司投保270多份保单，保险金额累计3.66亿元，其中互联网渠道保单近百份，保额1.6亿元。随着互联网保险崛起，保险欺诈场景由线下转移到线上互联网渠道。业内人士告诉记者，此前就有保险公司反映，在审核航班延误险或航班取消险理赔案件过程中，发现相同班次重复投保、购买时间紧挨着的往返班次、购买人员相对较集中且利用相似手段反复购险索赔等疑点，有诈骗嫌疑。
“案件风险的发生，既有外部原因，也有内部原因。”业内人士表示，近年来，各级监管部门不断加强案件风险监管，初步形成了案件风险防控制度体系，行业案件风险总体可控。但也要看到，当前保险业面临的风险因素日益复杂，风险防控的力度仍有待加强。
值得一提的是，通过加强与地方司法部门的协同作战，地方银保监局已逐步建立起事前预防、事中遏制、事后打击的反保险欺诈风险管控体系。
据《上海证券报》
