患者张某,男,56岁,于2015年4月26日就诊。诉无明显诱因出现口唇及口腔糜烂伴剧烈疼痛3年,诊为糜烂型口腔扁平苔藓,局部给予皮质激素,免疫抑制剂,效果不显。遂求诊于王世龙坐诊门诊。

刻见:面色萎黄,少气懒言,双手不温;口唇、磨牙后区、舌腹口腔严重糜烂,溃烂中央流较多红黄色分泌液,糜烂周围有白色花纹;诉糜烂部位经久不愈,病变部位剧烈灼痛感,偶有虫爬感;长期食欲不振,大便溏薄,夜尿3~5次;舌质稍红,舌体胖大,舌周布满齿痕,苔薄润,脉沉细。
西医诊为糜烂型口腔扁平苔藓,口腔溃疡;中医诊为口疮,证属脾肾阳虚,虚火上扰。拟温阳泻火法,方用麻黄附子细辛汤,附子理中丸,泻黄散合方加减。
方药:生麻黄10克,黑附片6克,细辛6克,高丽参12克,炒白术12克,干姜6克,焦山楂10克,升麻10克,白芷6克,防风24克,山栀子12克,茯苓12克,泽泻12克,生姜4片,大枣5枚。2剂,日1剂,每剂水煎400毫升,早晚温服。

二诊(2015年4月28日):服上方2剂后,症平,但无不适。上方黑附片量增至15克,干姜10克,余药及量不变。5剂,服药方法同上。
三诊(2015年5月3日):效著,口腔溃疡及糜烂部位明显向愈,分泌液减少,灼痛感大减,虫爬感消失,食欲及饮食量增加,大便成形。嘱继服上方5剂。










