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  • 易误诊的脂溢性皮炎

    时间:2017-12-04 17:52:14

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    脂溢性皮炎(Seborrhoeic Dermatitis,SD)是成年人最常见的湿疹样皮肤病,它也可以在儿童身上见到。由于脂溢性皮炎(SD)的临床症状的严重度差异巨大。轻的可以仅仅表现为头皮屑增多,重症的可以表现为皮肤红斑、外结黄橙色痂和鳞屑。这种症状上的巨大差异导致目前并无临床统计标准。而缺乏统计标准则导致无可信的发病率数据。虽然目前普遍认为成年人发病率约3%,但很显然这是症状相对偏重的病人数。因为轻度的头皮屑增多发病率大大超3%-----虽然或许这并无临床意义。

    有意思的是,SD在帕金森、HIV等病人身上发病率显著增高,甚至HIV感染者的首发症状就可为SD。

    SD的病理仍不甚清楚。普遍认为,皮脂腺、马拉色菌属真菌(Malassezia)在SD发病机制里扮演了不可缺失的角色。但脂溢性皮炎的皮脂排泄速率并无增加;同时也并未证实SD病人皮肤的马拉色菌密度更高,也没有发现马拉色菌的皮肤定植强度与SD严重程度之间存在关联。

    新近研究认为:尽管SD的皮脂分泌未增加,但表皮的脂肪酶和磷脂酶分泌却是增加的---马拉色菌或许参与其中。脂肪酶和磷脂酶促使油酸形成,导致了表皮的游离脂肪酸减少,进而破坏了皮肤屏障(游离脂肪酸有抗菌作用),促使头皮屑增加和诱发皮肤炎症。

    SD的临床表现跟银屑病比较相像。其通常表现为边界清楚的红色斑块伴淡黄色的油腻状鳞屑,分布于皮脂腺丰富的区域,如头皮、外耳、面中部、躯干上部和间擦部位。请注意,由于多数中国人为非油性外耳道,因此中国人较少有外耳道受累。

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