长江日报-长江网3月2日讯 近日，市民罗女士骑自行车上班途中被逆行的摩托车撞倒，手臂及膝盖均有擦伤，到医院就医花了不少钱，结算时却被告知医保不报销。罗女士很不解，为什么一直按规定参保缴费，受了伤医保却不能报销？
昨日，武汉市医保局相关负责人回应称，交通事故等存在第三方责任人的情况，应由第三方责任人承担医疗费用，医保不予报销。
交通事故中这些情况医保不报销
根据我国《社会保险法》第三十条规定，“应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的；在境外就医的医疗费用，不纳入基本医疗保险基金支付范围”。
举例来说，在交通事故中，像罗女士遇到的情况，由于交警部门已经认定摩托车司机负全责，属于“应当由第三人负担的”的情况，其医疗费用应由肇事者承担，医保基金不予支付。
还有一种情况，参保人在上班途中发生交通事故，且并非事故责任人的，应该从“工伤保险基金中支付”，医保基金也不予支付。
交通事故中 这些情形可使用医保报销
那么，由于交通事故产生的医疗费用，是不是都不能使用医保报销呢？
武汉市医保局相关负责人介绍，考虑到实际情况，医疗费用依法应当由第三方责任人负担，第三方责任人不支付或者无法确定第三方责任人的，可以申请医保基金先行支付，事后有权向第三方责任人追偿。
与存在“第三方责任人”的情况相反，如果参保人交通事故中负全部责任，因参保人个人过错产生伤害所导致的医疗费用，可以使用医保报销。
而在交通事故中，如果参保人承担部分责任，参保人个人承担责任的那部分，医疗费可以使用医保报销。
隐瞒第三方责任人就医报销 涉嫌欺诈骗保
据悉，基本医疗保险属于费用补偿型的社会保险，只能用于补偿参保人的医疗费用，不能重复报销，参保人员从第三方责任人处获得医疗费用赔偿，医保就不再报销，以确保“不能重复赔偿”。
在生活中，千万不要觉得“反正有医保兜底，不要让个人出钱了，就谎称不小心摔的”。发生交通事故，如果在有第三方责任人的情况下，参保人自行到医院就医，隐瞒受伤的真实原因，而让医生按照自己意外跌倒等原因进行治疗并利用医保报销，涉嫌欺诈骗保，是违法行为。
武汉市医保局相关负责人提醒，日前出台的《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，参保人员以骗取医保基金为目的，违反相关规定，造成医保基金损失的，也将受到惩罚。（记者胡琼之 高阳 通讯员孙建彬）
【编辑：邓腊秀】
（作者：胡琼之 高阳)
