江西新闻客户端讯(江南都市报全媒体见习记者刘火兵)7月 23日，记者从赣州市医疗保障局获悉，今年以来，赣州市严肃查处了一批欺诈骗保典型案例：
●南康友好医院挂床住院和虚记药品数量案：2017年 8月至2019年 2月，南康友好医院康复科存在挂床住院违规行为，涉及人数3 人次；经比对该院财务账本采购凭证、药品耗材盘点、医院系统销售数据，发现该院部分药品实物库存与医院系统库存存在出入，存在虚记药品数量问题。累计涉及违规金额43804.68元。南康区医疗保障部门根据有关规定和协议管理规则，责令该院就以上问题进行全面整改，追回违规资金43804.68元，并处5 倍罚款。
●定南县人民医院骗取医保基金案：2016年 7月至2018年 12月，定南县人民医院药品进销存数据中药品出库量及同期患者使用量存在出入，发现药品使用量超出库存量的异常数据2 条；同时核查该院性病科51份住院病历，发现2 份病历存在串换药品问题，1份病历存在串换病种问题；比对该院HIS系统项目名称编码与医保项目名称编码数据，发现项目编码匹配错误的4 条。累计涉及违规资金72598元。定南县医疗保障部门责令该院就以上问题进行全面整改，追回违规资金72598元，并处5 倍罚款。
●瑞金康平医院、瑞金长征医院超标准违规收费案：自2018年以来，瑞金康平医院存在超标准收取护理费、肌肉注射费、诊疗费等问题，涉及违规金额159121元；自2018年以来，瑞金长征医院存在检查费、诊查费超标准收费，以及多收取患者熊某手术费等问题，涉及违规金额32673元。瑞金市医疗保障部门约谈两家定点机构责任人，责成对违规行为限期全面整改，追回超标准违规收取费用。
●信丰九渡华仁康药房骗取医保基金案：信丰九渡华仁康药房存在虚假宣传医保卡清零，滞留医保IC卡以及销售保健品套取医保基金等问题。累计涉及违规金额55436.65元。信丰县医疗保障部门暂停其医保刷卡业务和医保结算，扣除2018年度考评金，追回违规资金55436.36元，并处3 倍罚款。
●于都县宽田乡某村卫生所替非定点药店代刷医保卡骗取医保基金案：经查，2018年 1月至2019年 3月，于都县宽田乡某村卫生所肖某在某非定点大药房坐诊，收取前来购药的居民医保卡，带回村卫生所通过医保系统刷卡获得门诊统筹补偿款，用于支付居民在该药房购药费用，涉及套取违规医保基金51376.13元。于都县医疗保障部门暂停该村卫生所医保服务协议6 个月，追回违规资金51376.13元，并处以2 万元罚款。
●龙南新都医院特检特治冒名顶替骗取医保基金案：龙南新都医院职工徐某于2018年 7月 29日进行了CT检查，经过核查实际做CT检查的人是徐某朋友付某，存在冒名顶替行为，涉及医保基金181.6元。龙南县医疗保障部门对龙南新都医院徐某等工作人员进行全县通报，追回违规费用181.6元，并处5 倍罚款908.0元。
●赣州市仁心大药房连锁有限公司串换药品骗取医保基金案：赣州市仁心大药房连锁有限公司龙南新生店、龙南龙翔店、龙南龙定二店、龙南龙洲店、龙南龙翔国际店、龙南龙泽居店分别在2019年 2月至3 月期间，医保系统销售数据与店内销售数据不一致，存在替换、串换药品等问题，涉及违规医保基金2110.01元。龙南县医疗保障部门追回违规费用2110.01元，并处5 倍罚款10550.05元，暂停赣州市仁心大药房连锁有限公司涉事的龙南新生店、龙南龙翔店、龙南龙定二店、龙南龙洲店、龙南龙翔国际店、龙南龙泽居店医保结算服务一个月。
以上案例反映出当前医保领域欺诈骗保行为易发多发，医保基金监管形势严峻，基金管理漏洞与风险长期并存，医患双方遵守医疗保障管理规定的自觉性有待提高。
