【大课堂】
作者：蒋子栋（北京协和医院耳鼻喉科主任医师）
新学期一到，家长们的烦心事不少。有的孩子睡觉打呼噜，家长心里直打鼓：孩子憋气了吗？万一睡眠呼吸暂停怎么办？会不会脑缺氧？缺氧了会变笨吗？会影响第二天上课吗……为了不让孩子输在健康起跑线上，家长们操碎了心。那么，如何科学合理地看待并且诊治“呼噜娃”？
儿童打呼噜与腺样体这个淋巴组织密切相关。每个人都有扁桃体和腺样体，扁桃体位于口腔，腺样体位于鼻腔后端。作为呼吸道和消化道的起始部分，腺样体和扁桃体也是重要的免疫器官，是儿童呼吸道入口的淋巴卫士。
五六岁以前，儿童的白细胞功能没有那么强大，“腺样体大哥”挺身而出，肩负免疫重任，满足人体在特定发育时期的生理需求。大多数人都有扁桃体和腺样体肥大的历史，只是由于症状不明显且六七岁之后腺样体大多自行萎缩，因而不自知，与腺样体和平共处倒也轻松自在。但是，当呼吸道感染久久不愈时，扁桃体和腺样体的持续肥大会导致鼻塞、鼻窦炎、中耳炎、打呼噜和憋气等症状，有些患儿还会出现腺样体面容。面对上述症状，应及时地辨证施治，切忌“一切”了事，况且有时候“一切”并不能“了事”，还会“出事”。
如果儿童腺样体肥大，但是不反复感冒，也没有其他症状，那么五岁以后腺样体一般会自行萎缩。如果反复感冒，呼噜不断，睡眠质量受影响，那么应及时到正规医院的耳鼻喉科就诊。一般情况下，先行药物保守治疗，如果能够恢复，那就无须手术。
在此提醒“呼噜娃”的家长，应努力避免反复的上呼吸道感染。到了过敏季，应规避孩子接触宠物皮屑、花粉等过敏原。一旦孩子出现流涕症状，可用生理盐水进行雾化治疗。孩子睡觉打呼噜，可帮助其更换至呼吸顺畅不打鼾的体位，千万不能给孩子封堵嘴巴。孩子鼻腔不适时，可帮助其按摩迎香穴缓解鼻塞等症状。
对于严重的腺样体和扁桃体肥大且无法自愈的儿童来说，手术是一种有效治疗手段，主要分为顿性切除（挤切法+刮除）、剥离法（用刀和圈套器）、内窥镜下动力系统手术及等离子手术。前两种为经典手术，后两种为近几年的新术式，各有优缺点。手术分局麻和全麻，麻醉技术虽然成熟，但由于儿童的喉腔管道较细，且对出血风险的承受力较低，所以术前必须进行全面评估和预案制定。腺样体摘除后，存在复发可能性，或产生代偿性增生，这些情况都会加重病情，使患者得不偿失，所以手术与否的拍板和手术方案的制定就显得尤为重要。
需要强调的是，手术虽然是治疗腺样体肥大的有效手段，但是应结合实际，辨证施治，不应一概而论，全盘手术。更有甚者，以顺带切除为由，将扁桃体一并摘除，这种做法不可取。人体的每一个器官和组织都有其存在作用和价值，切莫在未经科学诊断和评估的前提之下随意动刀，以免留下遗憾。
（刘晓坤整理）
《光明日报》（ 2018年09月29日 10版）
