【聊健康】
作者：陈兴华（北京世纪坛医院心脏外科主治医师）
生活中，拔牙、补牙等口腔操作很常见，人们往往也不觉得这是什么重要的事。很多人在拔牙后，既不休息也不遵照医嘱按时服药。殊不知，此举可能埋下健康隐患。特别是对于一些患有基础心脏疾病的人群，或者免疫力低下者，有可能引发感染性心内膜炎。
案例：前不久，北京的吴先生带着儿子去旅游，结果在游玩期间，吃饭的时候感觉牙痛难忍，无奈之下，只好就近找了一家私人口腔诊所看牙。检查结果是吴先生的牙必须拔除。拔牙后，医生给吴先生开了些药。由于旅程尚未结束，吴先生继续带着儿子旅游，在之后5天的旅行中，吴先生忘记了吃药。结果刚回到家中不久，吴先生就开始发烧，体温最高时达到38.5度，浑身乏力。
起初，他以为是普通的感冒，遂自行服用感冒药和退热药，体温有所好转，但很快就又再次发热，于是只好来到医院就诊。医生怀疑他肺部感染，用了抗生素，但仍然无法控制发热，病情还出现反复。再次查体后，发现其心脏瓣膜有杂音，心脏超声提示“主动脉瓣赘生物，主动脉瓣关闭不全”，通俗来讲就是心脏瓣膜上有大量细菌附着，导致瓣膜关闭不全。最终，吴先生被确诊为感染性心内膜炎，只好进行手术，更换了主动脉瓣膜。
看到这里，相信很多人心中都会有个疑问，为什么拔个牙却出现了心脏疾病，以至于严重到需要手术治疗？事实上，这个病例充分揭开了口腔、牙齿和感染性心内膜炎的关系。
感染性心内膜炎与拔牙、修牙、洗牙等口腔操作有关。光明图片/视觉中国
1.感染性心内膜炎发病率逐年升高
感染性心内膜炎是由心脏赘生物造成的疾病。该病的知晓率不高，但实际上，它的发病率正在逐年升高，临床上并不少见。
人的心脏在结构上有四个瓣膜，分别是主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣。我们的心脏是一个血泵，主要功能就是负责把血泵到全身供给各个脏器，心脏的瓣膜就是血泵的阀门，作用是保持血流向既定单方向流动。如果有赘生物停留在心脏瓣膜上，就会造成心脏瓣膜关闭不严，导致血液回流。赘生物的意思是多余的、额外的、本不应该存在的新生物。出现在心脏里的赘生物，是由细菌、细胞、纤维素等混合形成的。
另外，由于赘生物会不断繁殖扩大，严重时还会吞噬瓣膜，导致穿孔、瓣叶缺失。随着赘生物的繁衍壮大，成批的细菌还会随着血流散播到全身各个部位，同时，分泌的毒素也会扩散到全身，引发非常严重的感染。赘生物如果从心脏脱落，则可能栓塞心、脑、肺等重要器官，甚至导致猝死。可见，感染性心内膜炎是十分凶险的。
医生在进行静脉穿刺。光明图片/视觉中国
2.口腔操作后有必要合理使用抗生素
赘生物难道会不请自来？其实，原因就在之前讲到的那个病例里。
正常情况下，人的口腔中大概含有至少500多种细菌和其他致病菌，最常见的有金黄色葡萄球菌、链球菌、厌氧菌等，细菌数量上亿。而补牙、修牙、洗牙、拔牙等口腔操作，常常会使局部黏膜产生创面，这些细菌或者致病菌就会随着血流进入血液循环中。细菌进入体内以后，就会很容易附着在心脏瓣膜的附近，经过发展繁殖演变成赘生物。
容易发生这种情况的高危人群一共有两种：一个是本身有器质性心脏病，心脏结构不全的人容易高发；还有就是自身免疫力低下的人，比如说老年人以及一些长期服用激素类药物、接受过化疗的特殊人群，要特别当心。
有人会说，日常生活中难免会有这些口腔操作，如何做才能避免形成赘生物呢？其实，在进行口腔操作以后，合理的使用抗生素是非常有必要的，尤其是对本身心脏结构不全和免疫力低下的高危人群而言。这些高危人群在口腔操作之后，应用抗生素绝不属于滥用抗生素的范围。而上述病例中的吴先生，在拔牙后忘记了吃药，也就是没能合理应用抗生素，因此产生了严重的后果。
小学生在医院体验当牙医，学习口腔和护牙知识。光明图片/视觉中国
3.静脉穿刺有可能将细菌带入血液
研究证实，感染性心内膜炎与静脉穿刺也有关。
静脉穿刺就是常说的输液，很多老年人喜欢在冬季做预防性输液，仅从感染性心内膜炎的角度来说，这种做法非常不可取。酒精、碘酒这些消毒剂涂抹在皮肤表面，只能消灭皮肤表层的细菌，而皮肤是有褶皱的，所以深层的细菌无法杀灭。当穿刺针进入血管，就很有可能将细菌带入血液中。因此，建议尽量减少不必要的静脉穿刺。
此外，皮肤黏膜也与感染性心内膜炎有关，比如皮肤上长了个疖子，没有很好的处理，也会使细菌侵入到血液当中，进而导致感染性心内膜炎。
由于口腔操作与感染性心内膜炎的关系，在业内是比较公认的，于是，有些人就会担心做胃镜、肠镜，会不会也有更多的细菌，更有可能产生赘生物。但目前，国内外的专家还没有发现和肠镜、胃镜、膀胱镜等相关的感染性心内膜炎发生，也就是说，在这种镜检之后，没有使用抗生素的必要。
延伸阅读
如在拔牙、补牙等操作后，出现不明原因发热，且持续较长时间，一般在一周以上，或出现反复高热，体温在39℃至40℃以上，且药物难以控制，或同时伴有关节疼痛，皮肤红疹等情况时，应高度警惕感染性心内膜炎。尤其是患有基础心脏疾病者的高危人群，建议尽早到专业医疗机构就诊。
《光明日报》（ 2018年10月20日 10版）
