【大课堂】
作者：李国平（中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会顾问）
刘玉杰（中华医学会运动医疗分会肩肘上肢委员会主任）
慢性肩关节疼痛已成为继慢性头痛、慢性腰痛之后的第三大疼痛，大部分成年人都曾有过不同程度的肩痛经历。然而，作为一种常见病，肩痛问题往往容易被忽视，大多数患者选择忍一忍就好了，常常延误治疗，导致病情加重。
在给肩痛患者诊疗时，我们经常听到这样一个问题：“我肩膀痛是不是得了肩周炎，肩周炎该怎么治？”在此，我们提醒：肩痛和肩周炎并不能画等号。
其实，肩周炎是过去对肩关节结构缺乏认知时提出的一个比较笼统的概念。近年来，随着运动医学研究的不断深入，对于肩部疾病的诊断更为清晰，最为常见的两种肩部疾病就是冻结肩和肩袖损伤。
冻结肩也叫“五十肩”，因为多发人群在50岁左右，具体的表现就是肩痛，活动受限，做梳头、刷牙等这些日常动作也觉得困难，严重影响日常生活质量。虽然冻结肩会对生活造成一定影响，但其病程一般不会超过三年，经过锻炼可以恢复关节功能。
相比冻结肩，肩袖损伤更为常见。肩袖损伤的患者往往可以抬肩，但抬肩过程中疼痛，这是该病最明显的表现。长期、反复的抬肩动作会导致肩袖组织磨损出现损伤，如果撕裂进一步扩大，治疗起来就相对较为复杂。
肩袖损伤就像衣服上有个小洞，如果长期不补就会使小洞变成大洞。对于这类疾病，国内外通行的治疗方式有两种，即保守治疗和手术治疗。一旦出现肩痛，应注意休息、停止运动，并改变运动方式，尽量不要把手举过头顶。在肩痛初期，肩袖损伤可能还只是个“小洞”，可遵医嘱使用消炎镇痛药、外用药，或在肩峰下间隙进行封闭注射治疗。如果保守治疗3至6个月，病情没有明显缓解甚至加重，则应考虑手术治疗。
对于大多数患者来说，微创手术就能修补好肩袖损伤，帮助他们回归更独立、质量更高的生活。微创手术的原理就是通过关节镜把撕裂肩袖组织缝在一起，具有创伤小、康复快、并发症少等特点。如果通过关节镜检查发现，肩袖损伤已经变成大洞，那么就要考虑更换肩关节了，这种开放式手术必然创伤较大。总之，肩袖损伤须尽早发现并接受科学治疗。患者在出现肩痛问题时可以选择到医院的运动医学科室，或者选择骨科的肩关节医生进行治疗。
《光明日报》（ 2018年12月15日 10版）
