去年8月，临安65岁的刘大伯（化名）被确诊非小细胞肺癌，综合评估后接受了化疗和免疫治疗，身体一直比较虚弱，最近，他又出现了反反复复的发热、乏力，以为是感冒，吃了一周多的感冒药也没见好转。他去当地医院就诊，新冠核酸显示阴性，检查提示炎症指标升高，却找不到感染源，胸部CT提示右下肺有个小空洞。
半个多月抗感染下来，刘大伯的发热、乏力依然不见好转，还逐渐出现了头痛症状，整个人越发昏昏沉沉，在家人的陪伴下，他来到杭州师范大学附属医院呼吸内科就诊。
杭师大附院呼吸内科主任吕群主任医师详细询问病史并仔细查体，得知刘大伯发病前几日曾接触过隔壁邻居家的鸽子，结合胸部CT，根据多年临床经验，吕主任初步判断刘大伯很有可能是隐球菌感染。
随后吕主任安排了支气管镜肺泡灌洗及隐球菌抗原胶体金检测，显示阴性，外送NGS（二代测序）， 也未检测到隐球菌序列。刘大伯的病史和影像学改变都高度提示隐球菌感染，为何检测结果却为阴性？
正在大家为刘大伯的发热原因头痛时，血培养结果提示酵母样真菌孢子阳性，新生隐球菌感染，“案情”终于水落石出，同时考虑到隐球菌易侵袭脑部，吕主任立即与刘大伯家属沟通后行腰椎穿刺完善脑脊液检查，排查是否存在隐球菌脑膜炎。
果不其然，刘大伯脑脊液隐球菌荚膜抗原弱阳性，墨汁染色镜检找到隐球菌，同时，刘大伯的血清隐球菌抗原胶体金检测结果也回报阳性，反复发热的谜底终于揭开了，原来是因为隐球菌血流感染合并隐球菌脑膜炎和肺部隐球菌感染。
而关于为何之前肺泡灌洗胶体金试验及NGS阴性，吕主任解释，“这与隐球菌真菌壁较厚有关，所以需要破壁技术，同时患者的病灶较小也是一部分原因。”
在明确了发热的原因后，经过一个月的治疗，刘大伯症状逐渐好转，血培养结果转阴，胸部病灶得到较好吸收，人也精神了很多。
隐球菌广泛存在于自然界中，尤其是在土壤、鸟粪中大量存在，可通过呼吸道吸入或经由破损的皮肤黏膜引起疾病发生和散播。像刘大伯这样接触了邻居家的鸽子，是诊断新型隐球菌感染的重要条件之一。“对于类似刘大伯这样免疫力低下的人群，平常生活中最好远离鸽子及其粪便。”吕主任强调。
