香港新聞網3月31日電 據香港《大公報》報道，保險索償投訴局去年新接獲659宗投訴，按年升2%，其中住院醫療及旅游兩類保險產品引起索償糾紛最多，分別佔已結案個案的50%與22%。其中一宗住院保險索償投訴涉及一名甲狀腺結節患者，其保險賠償與手術費出現逾五萬元差額，保險公司指同類手術的合理及慣常收費為約10萬元，賠償額已預留25%緩衝額，最終保險公司得直，毋須賠償。
保險索償投訴局去年共處理770宗投訴個案，111宗為前年未審結個案，而已審結的374宗個案中，有69位投訴人獲保險公司賠償，涉及賠償總額達260萬元。保險索償投訴委員會主席徐福燊表示，投訴個案中以住院醫療糾紛最為嚴重，佔188宗。
其中一宗投訴個案，一名甲狀腺結節患者被建議接受“雙側甲狀腺切除手術、頸腺活檢及切除”，預計醫生手術費為18萬元，但保險公司認為該醫生收取的手術費遠高於此手術合理及慣常收費，即約10萬元，故在付款保證信上只批出125,125元手術費，受保人亦接受了該項手術，并需填補54,875元差額。
建議投保人詳細閱讀條款
徐福燊指，保險公司根據其內部索償的經驗及參考其他私家醫院對同類型手術的收費，發現上述手術的合理及慣常收費為100,100元，而最終批出的125,125元亦已預留25%的緩衝額，故認為保險公司的最終賠償方案合理，毋須賠償。他稱，已審結的個案中投訴個案主要涉及“保單條款的詮釋”及“沒有披露事實”，包括近期引起關注的“醫療需要”字眼的詮釋。他指，“醫療需要”一般是根據保單定義釐定，認為保單條款愈清晰，愈能幫助投保人得知賠償細節，同時建議投保人應詳細閱讀條款，以及在冷靜期內考慮清楚。
