工作人员上门收集医疗垃圾。
“我们现在看病近了，医生好了，花钱还少了，咱老百姓都满意。”7月13日，65岁的高平百姓李冬顺笑着说。这是一名普通高平百姓的心里话，更是高平医改后的一个缩影。2016年4月29日，以高平市人民医院为龙头，以16个乡镇、社区医院为支撑的一体化、紧密型人民医院集团正式成立。不但掀开了高平医改新篇章，更是我省成立医疗集团的“试水”之举。运行一年以来，高平市人民医院集团分院门诊人次增长14.1%，住院人次同比翻了一番，基层诊疗量占全市门诊总量的比例由48.9%提升至64.3%，患者次均费用增幅止涨回跌，群众满意度由87%提升至98%以上，县域内就诊率由67%提升至80%以上。
95%的百姓有了自己的家庭医生
“我们高平49万人，39万是农民，80%的农村人口只拥有20%的优质卫生资源，‘看病难、看病贵、看不好病’是这些年影响老百姓改革获得感的重要因素。医改喊了这么多年，改了这么多年，我们也探索搞过挂靠、托管、合作等模式，但多是停留在技术协作层面，效果并不尽如人意，资源沉不下去、服务提不上来、群众不满意是客观事实。”高平市卫计局局长崔文波说。为了拿出更好的医改方案，相关人员先后到福建三明、上海徐汇、深圳罗湖、安徽天长等地区，学习他们先进的医改模式和医改经验，最终确立了高平市“城乡一体、资源共享，两翼支撑、协同发展，三医联动、健康高平”的医改思路。2016年4月29日，高平市率先组建成立了全省首家县乡医联体高平市人民医院集团，建立了“城乡一体化”新的管理体制和运行机制，逐步构建起了市乡一体的医疗卫生服务体系，形成了较完善的“基层首诊、双向转诊、急慢分治”的分级诊疗制度。高平市人民医院向乡镇卫生院下沉，乡镇卫生院向村卫生室辐射。由市医院专家和分院全科医生、乡村医生整合组成的16支家庭医生团队全面开展家庭医生签约服务，推行了“1+1+1”模式，以户签约，分类管理，按需服务，95%以上的城乡居民有了自己的家庭医生。全市贫困人口、慢性病患者、妇幼、老年人等重点人群实现签约服务全覆盖。“我们现在也有了家庭医生了，小病找村医，大病我就给市医院的专家打电话，往上往下都通着。”河西镇焦河村的一位村民拿着签约本告诉记者。
从市里回乡里 和乡亲们更近了
要让医生、病人、药品“三下沉”，变病人进城找医生为医生下乡找病人。建宁乡是高平市的偏远乡镇，过去，群众看病尤其是老年人看病极为不便。高平市人民医院集团选派建宁籍医生、老年科主任医师张恒芳带领他的医疗团队，每周两次回家乡为乡亲诊疗，高超的医术加上浓浓的乡情，不仅为本乡的老年病患者服务，还带动了周边乡镇患者向建宁老年病特色分院聚集。“过去我们是进城去找张大夫，不是找不到人就是排不上队，一天两天也看不了个病，如今张大夫来到了家门口为我们看病，可真是省事了。”一位建宁乡的老人笑着说。张恒芳说：“自从我回乡医院看病，好多人问我，你这样做会不会损害了市医院的利益，我告诉他们，不会，我们现在是一家人。”高平市人民医院集团人员统一管理，统一调配，统一考核。2016年集团下派医务人员33名，同比增长近50%；接收基层进修30人次，同比增长30%。同时，集团编制了统一用药目录，成立了药品集中采购配送中心，分院下设乡镇基药库和下转病人专用药柜，保障双向转诊医疗需求，药品价格降低15%以上。此外，集团建立了健康管理、影像诊断、远程会诊等资源共享平台，患者不出市就能享受到上级大医院专家的服务。重点建设了一批特色分院，让患者以卫生院的收费标准，就可以享受到市级医院的医疗服务，住院次均费用较市级医院低50%左右。通过实施医生能上能下、设备统管统配、药品同城同价，实现了医生、药品、病人“三下沉”。据统计，集团分院门诊人次同比增长了14.1%，住院病人同比翻了一番，基层诊疗量占比由48.9%提升至64.3%。
儿科专家看病不收挂号费
“过去，每到冬春儿童病高发期，我们儿科住院部是人满为患，一床难求。儿科只有68个床位，但患儿经常是100多个，医患矛盾突出，我这个当院长的也是束手无策。这次医改我们就以这个为突破口，在南城分院建立了儿科特色医院，儿童看病难的问题得到有效缓解。”高平市人民医院集团理事长李军说。医改前，偌大的南城社区卫生服务中心每天接诊的病人还不到十个，全年收入不足八十万元，医院没活力，医生没士气。南城分院儿科特色医院创建以来，高平市人民医院集团派出了由儿科主任医师、医师、护士长、护士组成的医疗团队，每周轮流到分院坐诊，主任医师李清周六周日亲自坐诊。南城分院2016年4月29日成立以来，发生了质的变化，成为高平市第二个优质儿科诊疗中心。上午9时19分，东周乡大周村9岁的鑫鑫由妈妈陪着来到南城分院儿科就诊，是当天的第十名小患者，出诊的是高平市人民医院儿科副主任医师许旭东。鑫鑫连续咳嗽4天，而且痰比较多，嗓子也不舒服。“小朋友，把舌头伸出来让我看看。”许旭东进行诊断后，告诉鑫鑫的妈妈说：“孩子的舌苔比较厚，而且发白，考虑是夜里着凉引起的咳嗽，给他开些去痰、消炎的药。”“如果是去高平市人民医院找许旭东医生，需要挂5元钱的专家号，来南城分院不但免去了挂号费，患儿也比较少节省时间。”鑫鑫的妈妈说，自从高平市人民医院的儿科专家来到南城分院坐诊，很多家长再也不用为孩子看病住院发愁了。一级医院的收费标准，二级医院的诊疗水平，既缓解了床位紧张，还让家长少花钱，可以说这样一个举措达到了双赢的效果。“儿科特色分院成立以来，业务总收入比去年翻了一番，门诊人次增加了四倍，住院病人增加了三倍。”南城分院院长秦世俊说。
“六统一”打通农民健康大通道
高平市人民医院集团成立后，实行行政、人员、资金、业务、绩效、药品“六统一”管理，打造以人民医院为龙头、乡镇卫生院为支撑的一体化、紧密型的人民医院集团，形成了利益一体化、责任一体化、发展一体化，是高平这次医疗卫生机构一体化改革的核心，实现了体制、机制的深层次改革。“过去市医院和乡医院互相争病人、推责任，集团组建以后，既有分级诊疗，又有双向流转，因为我们是利益共同体。”建宁分院院长刘晓歌告诉记者。“六统一”把原本的医患矛盾和市、乡医院矛盾变成了一个利益共同体，医院千方百计为患者省下的钱成了医院的再发展资金，因此，分级诊疗、双向转诊，不仅保证了老百姓在家门口看小病，市医院看大病，还可以到省城、北京看疑难重症。一位老年患者说，自己的病如果是在高平市人民医院要花2000余元，其中自己就得花600多块钱，加上车费、吃住，又得几百元。现在回到乡里看病，医生还是那个医生，住院费只需要花1000元，自己只花300多元，还是在乡医院住院划算。此外，公共医疗体制的建立，保证了医院医生的基本生存，化解了医院医生的逐利行为，使得低价、高效的中医药、针灸等疗法发扬光大，目前全市所有分院和75%以上的村卫生室可以提供中医药服务。南城分院的张医生用一根银针医治好数位四处求医、久治不愈的老人。“我的病跑北京、跑省里都没有看好，张医生一根针治好了我的病。”一位70多岁的老人说。“怎么解决好看病难看病贵，这是医改的重点。我们首先确立了以人民健康为中心的理念，把优质的医疗资源下沉，让老百姓就近看好病。以前，老百姓在乡医院和村卫生室买不到一些急需的药，我们就把市级医院和乡级医院的药品目录统一，现在药品种类多了，价格便宜了。我们要用最优质的服务、合理的药价助力高平老百姓的健康生活。”高平市市委书记范兆森说。
田勇 文/图
