7月20日是我省所有城市公立医院执行取消药品加成 （中药饮片除外）政策的第20天。新政执行以来，取消药品加成、部分医疗服务价格调整，到底给患者带来哪些实惠？对医院和医生有何影响？7月20日、21日，生活晨报记者深入省城部分医院进行调查……
山医大一院挂号费与诊察费调价表
项目名称
方便门诊、住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师、省优秀专家、享受国特贴专家、国医大师门诊中医辨证诊治、国医大师门诊中医辨证诊治复诊
调价前
0.5元/次、1.5元/次、3元/次、5.5元/次、10.5元/次、20.5元/次、40.5元/次、0元/次0元/次
调价后
1元/次、5元/次、5元/次、15元 /次、25元/次、30元/次、45元/次、200元/次、180元/次
注：2017年7月1日起，挂号费与诊察费合并。
药价便宜了慢病患者最省钱
今年62岁的刘桂英（化名），罹患冠心病合并高血压已有多年。按照医嘱，她需要常年服用阿司匹林肠溶胶囊、辛伐他汀和盐酸贝尼地平。7月20日上午，她来到山西省心血管病医院，花20元买了1瓶30粒装的阿司匹林肠溶胶囊。20天前，这种药的售价为每瓶21.62元。
刘桂英发现，进入7月，她服用的辛伐他汀和盐酸贝尼地平的价格也降了。她说，现价37.31元一盒的辛伐他汀，原价为每盒40.34元；现价39.65元一盒的盐酸贝尼地平，原价为每盒42.86元。
照此计算，每种药品降价幅度为7.5%。刘桂英算了一笔账：她一年需要服用12瓶阿司匹林肠溶胶囊、52盒辛伐他汀、52盒盐酸贝尼地平。一年下来，她能省343.92元。
此次药品降价幅度为何是7.5%，而非15%呢？山西医科大学第一医院药剂科主任晋月萍给出了答案。她表示，原先，每支或每盒价格在500元以下的药品，加成为15%。去年11月1日起，山西医科大学第一医院、山西省心血管病医院等15所公立医院将药品加成取消了一半，也就是减少了7.5%。这一次，这些医院又在去年的基础上把剩余的7.5%也全部取消。
晋月萍分析，对于慢性病患者而言，由于常年用药，取消药品加成所带来的实惠非常直观。每支或每盒价格在500元以下的药品，价格越高患者享受到的实惠越多。比如：植入支架的心脏病患者所服用的波立维，取消药品加成前每盒128元，取消药品加成后每盒119.10元，每盒能省8.9元，一周需要用1盒，一年下来能省462.80元。不过，每支或每盒价格在500元以上的药品，价格无论多高，加成均为75元。也就是说，患者买这种“身价”高昂的药品，只比以前便宜75元。
冠心病患者李晓东（化名）需常年服用波立维。7月中旬，他看完病后在山医大一院买了盒波立维，价格跟国大药房、山西省心血管病医院的零售价持平。他说，以后会在医院凭处方拿药，方便又放心。
诊察费涨了不少
门诊诊察和住院后的诊疗，体现的是医务人员的技术价值。这笔费用的上调，患者或患者家属感受最为明显。
在山西医科大学第一医院门诊楼二层，公示资料专门对诊察费进行了说明：住院医师诊察费从1.5元/次调为5元/次；主治医师诊察费从3元/次调为5元/次；副主任医师诊察费从5.5元/次调为15元/次；主任医师诊察费从10.5元/次调为25元/次；省级优秀专家诊察费从20.5元/次调为30元/次；享受国务院特殊津贴专家诊察费从40.5元/次调为45元/次。山西省心血管病医院调整后的诊察费与山西医科大学第一医院一致。
而在山西省中医院，调整后的诊察费分别为：副主任医师18元/次，主任医师28元/次，省级优秀专家33元/次，享受国务院特殊津贴专家48元/次。
在山医大一院门诊楼二层挂号窗口，62岁的刘英芳刚挂完肾内科的号。她说：“看到专家诊察费涨了，我就挂了个副主任医师的号。以后，我遇到比较复杂的病，再挂专家号吧！”刘英芳说，诊察费的上涨幅度有点大，不过还在可接受范围内。
57岁的李先生在山西省心血管病医院挂了心内科的副主任医师的号。“这个诊察费价格还算是比较合理吧，毕竟药费下降了。”
记者在走访中发现，有固定收入的患者对诊察费的上调大多数不是很敏感，而没有固定收入的中老年人对诊察费的大幅上调有一定意见，甚至还有质疑。66岁的陈菊花（化名）认为，诊察费提高后，医生应该跟患者多交流，详细地了解患者病情，让患者真正感受到医生的服务。可是，有的医生还做不到。
费用有升降患者医生享利好
除了诊察费上涨之外，诊疗费、床位费、护理费、部分手术费用也不同程度上调。不过，大型设备检查费却降幅较大。
在山西省中医院骨伤科病房，尚在住院治疗腰椎间盘突出症的董月琴（化名），拿出一张7月15日的一日清单。董月琴说，普通三人间由原来14元/日上涨为35元/日，‖级护理费由原来的6元/日上涨为18元/日，诊疗费由原来的7元/日上涨至20元/日。不过，检验项目和耗材费用没变，磁共振平扫则由原先的500元/次左右降为如今的400元/次。董月琴细细算了一下，这一天，她的花费要比医疗服务价格调整之前省54元左右。
跟董月琴同住一个病房的王金梅（化名）表示，她做了一次CT才花了300多元，以前做一次CT咋也得花400多元。
享受利好的不仅仅只有患者，还有医生。山西省心血管病医院心内科三病区住院医师王建红说，医疗服务价格调整之前，患者让他诊查病情，收费标准为1.5元/次。不管去病房查看病人的医师是3个人还是5个人，诊疗费只有7元/次；医疗服务价格调整后，诊察费每次上调了3.5元，诊疗费每次上调了13元。另外，一些技术难度较大的手术费也进行了上调。据山西省中医院物价收费科科长李谡介绍，三类手术（如妇科类手术）费用上涨了40%；四类手术，费用上涨了50%。
“诊察费、诊疗费以及部分手术费用的上调，更能体现出医生们的价值，也容易激发医生主动提升专业水平和服务水平的积极性，更好地服务患者。”王建红认为。
有人认为，取消药品加成再加上医疗服务价格调整，公立医院的收入会比以前有所下降。山西省中医院物价收费科科长李谡表示，经过严格测算，该院收支基本保持平衡。由于山西医科大学第一医院正在统计相关数据，具体情况不得而知。对于药占比，山西医科大学第一医院药剂科主任晋月萍表示，她所在医院的药占比已在去年4季度达到31.5%，“取消药品加成后，药占比还会明显下降”。
破“以药补医”不增加患者负担
“取消药品加成，从老百姓最直观的感受来说，是药价比以前便宜了。”7月21日，山西省卫生和计划生育委员会体制改革处副处长吴军华表示，取消药品加成只是公立医院进行医疗改革的一个环节，目的就是让公立医院的运行更为合理，为患者提供更有效的服务。
药品加成，有较长的历史渊源。上世纪50年代，为了弥补政府投入的不足以及维持医院正常运行，国家允许药品在医院加价销售。医院销售的药品，本身含有服务价值。因而，药品加成有其合理性，并从计划经济时代延续至市场经济时代。
可是，近年来，有的公立医院为获得更多的加成，从而设法销售更多的药品，让“以药补医”的机制异化为“以药养医”，并且还产生了药品回扣等问题。吴军华表示，取消药品加成之后，公立医院需按进价卖药，不能再靠药挣钱。于是，医院的收入结构转变为靠服务来吸引患者，增加收入。
取消药品加成的同时，还需要建立补偿机制。在太原，原先15%的药品加成被分成3块进行消化：价格调整占80%，财政补贴占15%，其余5%由公立医院负担。价格调整这一部分，主要通过提高技术劳务价值来实现。比如，上调诊察费、诊疗费、手术费、护理费、床位费等费用。
正因如此，患者觉得药价、检查费、检验项目费用下降的同时，又感受到在医院看病时体现技术劳务服务部分的价格提高了。总的来说，此次改革就是要在总量控制前提下，确保医院收入不减少，运行可持续，患者负担不增加。
