今日开诊
温州医科大学附属第二医院
接诊医生
消化内科副主任医师王文星
直径约为4-5毫米的胆总管，造影下竟发现4颗结石，其中直径最大的有6毫米。日前，温医大附二院接诊一名4岁胆总管结石患儿，因结石完全堵塞胆总管，胆汁大量积蓄后流入血液进入皮肤，女孩全身发黄，就诊时甚至连眼白都变黄了。幸运的是，通过ERCP取石术，患儿胆总管内结石已顺利由肠道排出，胆管和胰腺功能得到保留。这名患儿也成为我市实施ERCP术年龄最小的病例。
女孩突发腹痛全身发黄
竟是大结石堵住胆总管
上月中旬，附二医急诊来了一名女宝，全身出现黄疸好像“小黄人”，甚至连眼白处都变黄了。医生了解到，孩子腹痛2天，曾在当地社区卫生服务中心就诊，以普通肠胃炎治疗，但没有效果。
医生紧急为孩子做化验和检查，结果发现，CT显示胆总管中下段多发结石，胰腺肿大，血总胆红素达到140 mmol/l，超出标准4倍多。接诊医生意识到，这是胆总管结石，如果不尽快取石，可能会引发败血症，导致死亡。
胆总管结石，在儿童中发生并不多，各种手术方法如开腹取石、腹腔镜等，都会给孩子造成很大的创伤，术后还可能发生感染。在成人中普遍使用的ERCP取石术，成为最佳的取石方式，可是此前该方法几乎很少在5岁以下儿童中使用，甚至连手术器材配件等，都是供成人使用的。
在和患者家属充分沟通后，由王文星医生主刀为患儿开展ERCP取石。在全身麻醉后，十二指肠镜从患者口中，通过食管、胃到达十二指肠。经造影和十二指肠镜，医生判定结石所在位置，发现明显4颗结石，其中最大的直径有6毫米，周边还有不少泥沙状碎石。在十二指肠镜下，医生切开括约肌，使用一个气囊拖拽和清扫胆管，将结石拖出胆管，进入十二指肠。清理出来的结石可随粪便安全地排出人体。20分钟后，手术顺利结束。
术后住院观察6天，患儿恢复较好，已于上月底出院。
门诊课堂
胆总管结石可能是蛔虫引起
严重的可导致败血症
王文星告诉记者，从患儿体内的结石情况来看，石头比较软，直径长，很可能是蛔虫引起的。蛔虫一般长在胃肠道内，而胃肠道与胆管相通，蛔虫四处乱钻，可能恰好钻入胆管中，经胆汁消化后死亡，蛔虫残骸形成结石，堵住了胆总管。
胆总管与胰管汇合后与肠壁连通，人在进食时，胆汁和胰液会通过管道进入肠道，参与消化食物。结石堵塞胆总管后，大量积蓄的胆汁无法进入肠道，浓度不断升高，回流进入血液，引起黄疸。严重的还会引发感染，导致败血症和感染性休克。
6类情况可引发小儿胆结石
出现腹痛发烧黄疸要警惕
王文星说，相比成人结石发生率10%-20%，小儿结石并不常见，医院每年接诊数约为3、5例。
6类情况可引发小儿结石，蛔虫进入胆道死亡后，残骸形成结石；胆红素代谢异常，与胆汁中的钙离子结合，形成结石；先天性胆管发育异常，胆汁排泄异常造成感染，引发胆管结石；女孩雌激素分泌过多，加速胆固醇分泌，析释出结晶；不吃早饭，胆汁无法参与消化，大量积蓄沉淀，形成结石；过多摄入海鲜、肉类，导致体内胆固醇含量过高，容易形成胆结石。
医生提醒，如果孩子出现明显的阵发性腹痛、发烧、黄疸，且胃肠道治疗无效，应考虑为胆结石。对于预防胆结石，医生建议，早餐一定要吃，日常饮食注意搭配，多吃蔬菜水果，多运动。
