71岁的老人在医院候诊室“看”到了戏台，上面还有人在唱戏，他也跟着唱；85岁的老人总觉得医院病房里有定时炸弹，时刻威胁着大家的生命安全，反复表示要报警……难道，这家医院真的有戏台、有炸弹？
在医院候诊室放声唱戏
竟是因为20年来每天喝二两白酒
很多人都有饮酒的习惯，但如果长期大量饮酒，就容易成瘾。如果到了老年，仍贪恋杯中之物，那就容易出现慢性酒精中毒，出现痴呆的症状。饮酒上瘾后突然停饮也容易出现戒断症状，常常出现手抖、幻听、幻视的表现，我们称之为“震颤谵妄”。
前几天晚上，浙江省立同德医院老年科主治医师顾成宇在急诊值班，接诊到从某地级市精神卫生中心转来的一位老年男性患者。
老人今年71岁，坐在候诊处放声唱戏，旁边的家属愁眉苦脸。顾成宇问老人为什么要唱，他说看到眼前有个戏台，戏台上演员咿咿呀呀地唱，所以他也跟着唱。
原来，当地中心医院给老人做了详细的躯体检查，但并没发现异常，拟诊“脑炎所致精神障碍”，最后送来省立同德医院来急诊。
顾成宇详细回顾了老人的就医经过，并进行了体格检查，发现老人的双手有细微的震颤，出于职业敏感性，问及了老人的饮酒史。
家属说，老人常年在工地上看大门，20年来每天喝二两白酒，三个月前因为高血压，医生告诫他不要喝酒，所以就没有再喝了。
顾成宇表示，震颤谵妄常发生在停止饮酒或减少饮酒量7天内。家属很肯定地说，老人已经三个月没喝酒了，而且当地精神卫生中心的医生也问过，已经排除了和酒精相关的问题。
那么，事实真是如此吗？
顾成宇让家属打通了老人工友的手机，在电话里询问老人生病前的情况，着重问了近来有没有看到老人饮酒或买酒。工友称，半个月前看到老人买了一桶十斤装的烧酒。
然后顾成宇再次问老人家属，家属说：“去工地接老人家的时候，没看到有烧酒，看来烧酒是被喝到肚子里了。”
最后，顾成宇给老人推了一支安定，五分钟后，老人的症状消失了，开始睡觉。第二天早晨，顾成宇给老人配了几瓶安定片和维生素，家属带着老人回家了。
总觉得医院病房里有定时炸弹
85岁老人反复表示要报警
作为省立同德医院老年病科主任，张滢也遇到过不少特别的病人，李大伯就给他留下了深刻的印象：李大伯今年85岁，是一名离休老军人，患有老慢支，每到冬天就要发作，所以冬天长期住在杭州市老年医院治疗。
2015年正月初二，李大伯突然非常激动，反复表示自己要报警，称病房里被人放了炸弹，医护人员去安抚，反而被他把手机抢去，然后挥舞着拐杖不让人近身，不肯吃饭，夜间也经常大声喊叫、骂人。
市老年医院紧急向省立同德医院老年病区求助，张滢当天便赶赴李大伯所在病房。
“过去的时候发现，李大伯表情警惕、情绪激动，甚至举着拐杖作势要打我。”但张滢没有退缩，而是恭敬地问候起老人，称老干部局非常重视，派他来了解情况。
李大伯告诉张滢，他听到隔壁有一个反革命组织正在策划搞事情，已经在他病房的墙里安置了炸弹，所以自己这两天一直不敢睡觉，监听着隔壁的交谈，反复报警却没人赶来。
张滢装作检查周边情况，缓慢走进李大伯，告诉他：“我就是为这件事来的，这个房间不安全，这个医院不安全，我们暂时需要转移。”
就这样，李大伯非常配合地跟着张滢转到了省立同德医院的闲林院区。到了老年四病区后，张滢的医疗团队对他的支气管、心脏、精神状态等进行了综合的评估，认定李大伯是在早期阿尔茨海默病的基础上，由于老年慢性支气管炎发作，躯体情况较差，导致出现谵妄的表现，有言语性幻听和被害观念。
最后，经过抗感染、平喘，心肺康复和认知康复治疗，同时应用适量的精神科药物治疗，李大伯很快恢复了正常，住院两周后又便转回了市老年医院。
多种疾病会造成痴呆
精神症状过于严重建议强行送医
张滢表示，痴呆是一种综合征，早期表现为学习能力下降、记忆减退、个性改变、情绪波动大等症状，严重时生活料理能力极差、昼夜颠倒，也可出现幻觉、猜疑、嫉妒等精神病性症状。
临床常见痴呆有：阿尔茨海默病、血管性痴呆、帕金森病所致痴呆、路易体痴呆、酒精中毒性痴呆、麻痹性痴呆、正常压力脑积水等。
“鉴于目前对大多数痴呆无法根治，所以重在早期诊断，及早治疗并进行生活方式干预，以期能尽量维持患者的认知能力。”张滢提醒，如果发现亲友、长辈有上述症状，一定要及时到正规医院就诊， 尽量到地市级以上正规医院记忆减退门诊或神经内科求医。
他表示，关于痴呆的治疗，目前专家们的意见较为统一：一旦确诊为痴呆，按诊疗规范治疗，把多余的钱花在护理上，才是最明智的。
“如果有精神病性症状如幻觉、妄想、打骂人、夜间吵闹等，一定要去精神专科医院就诊，应用相应精神药物。”张滢说，“目前的精神科药物已经比较安全，相比之下，用药能改善患者的精神状态和生存质量，也能极大减轻患者家属的精神压力，改善生活质量。虽然不能让病人变得像以前一样聪明，但足够让病人睡好，情绪平静，配合护理不攻击。”
张滢告诉记者，痴呆的治疗护理是漫长而没有成就感的过程，花精力又费钱，通常血管性痴呆治疗效果会明显一些，经过治疗，患者的认知功能、生活料理能力通常会有较明显改善。阿尔茨海默病虽然短期有可能会看到效果，鉴于疾病是持续难以逆转的，所以后续往往不太乐观，病情会持续进展。
“不管是哪种痴呆，请个靠谱的保姆，找个靠谱的医生，找个靠谱的敬老院，持续用药，平静终老，是最理想的状况。”张滢说。
如果患者精神症状过于严重，靠家中服药已经难以控制，甚至拒服药物，那还是建议强行送到精神病院的老年病区住院治疗，不要指望自己的孝心能感动患者，不要以为自己照顾的会比医院好，患者年事已高，不可能有这么好的精力，这么折腾是一种病态，如不及时控制会大病一场或迅速衰竭、死亡。
