图@视觉中国
近日，由南方医科大学珠江医院主办的广东省医师协会神经介入分会第一届年会在广州举行。会上，珠江医院介入治疗科主任、神经外科副主任段传志教授介绍，脑动脉瘤虽然不是恶性肿瘤，但却比恶性肿瘤更加凶险。脑动脉瘤居脑血管疾病病因中的第3位，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。它平时没有明显症状，一旦破裂发作，却会导致凶险的脑出血，堪称深埋脑部的“随机炸弹”。不要觉得它离我们很远——人群中，100个人就有大约7人患有脑动脉瘤，而一旦破裂，有四成的人等不及送医抢救就已死亡。
50岁阿姨 颅内长出巨大动脉瘤
50多岁的李女士十年前就开始有阵发性头痛的症状，休息后可以慢慢缓解，所以一直未加注意。近几年头痛逐渐加剧，靠止痛片才能缓解。随着头痛日渐剧烈，她到珠江医院一查，才发现颅内长了一个巨大动脉瘤，最大直径达2cm。
段传志教授团队建议采用最新的专门针对巨大动脉瘤而设计的Pipeline支架，进行血管内栓塞的微创治疗。据了解，这种支架由48根网丝编织而成，可以对载瘤动脉进行血管重建，将瘤颈封闭，引导血流至正常远端，而瘤内逐步形成血栓，从而让动脉瘤这个“炸弹”永久失效。针对李女士的病情，段传志教授团队制定了Pipeline支架辅助下弹簧圈栓塞的微创治疗方案，成功为李女士在颅内血管内“筑墙”，堵了动脉瘤的血流，让瘤子形成血栓。
平时并无明显症状
一旦破裂十分凶险
就像李女士的情况一项，很多脑动脉瘤患者最初都不会有太明显的症状。段传志说，动脉瘤如果没有破裂，尤其是小的动脉瘤或是中型动脉瘤，确实没有太多的症状。只有动脉瘤发展到了一定程度，就像吹气球一样，吹到一定程度就会“爆炸”，造成出血，临床常表现为典型的蛛网膜下腔出血。这时候，可能才会出现剧烈头痛、视力下降、眼睑下垂等症状，提示对脑组织和神经造成了压迫。
颅内动脉瘤多在运动、情绪激动、腹压增高等诱因下发生破裂出血，也可在无明显诱因或睡眠时发病，常表现为头痛、呕吐等颅内高压症状，有的很快就进入意识障碍，昏迷。头痛往往被患者描述为一生中最严重的头痛，轻者可以只表现为头晕发胀，或伴有呕吐等症状，重者可诱发脑疝甚至猝死。
此外脑动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血之前，会有一些前兆症状，如轻微头痛、眼眶周围疼痛，继之可有动眼神经麻痹。
头颅CT及CTA
能检出脑动脉瘤
段传志说，目前脑动脉瘤的发病机制尚不明确。临床上认为常见的病因主要有血管退变、动脉粥样硬化、潜在的血管性病变等，其他病因还包括外伤、感染、肿瘤、药源性因素等。
还有研究表明，系统性红斑狼疮、Takayasu动脉炎、肌纤维发育不良、滥用药物引起的脉管炎、雌激素缺乏等都可能参与了颅内动脉瘤的形成。
由于脑动脉瘤这颗“炸弹”潜伏的时候没有太多症状，以往患者都是动脉瘤破裂了到医院就诊后才发现的。但随着如今技术水平的不断发展，以及检查仪器设备的不断进步，动脉瘤检出率越来越高了，有六、七成的患者能通过体检检出脑动脉瘤的存在。
段传志介绍，头颅CT及CTA（CT血管造影）是主要的检查之一，通过CT可以看到病人有没有出血、出血多少、出血部位，CTA可以看到颅内血管和动脉瘤的情况。MR也可以看到出血的情况，MRA也能看到动脉瘤的部位、大小、形状。所以建议40岁以上人群有条件的话应该在常规体检中加入以上项目。
并非所有脑动脉瘤需要马上手术
段传志说，治疗脑动脉瘤，以前主要是开颅对动脉瘤的瘤颈进行夹闭，但这样创伤大，恢复得也慢。目前最主要的治疗办法是介入手术，进行脑动脉瘤的栓塞。
动脉瘤第一次出血后，建议要尽早做脑血管造影，明确诊断，然后再采取相应的治疗手段，一般不做保守治疗。因为第一次出血后，很可能出现第二次破裂出血。
不过，脑动脉瘤是否需要马上手术，还要看其大小。一般小于5毫米的可以观察，定期随访。如果在随访过程中动脉瘤有变化，比如形态变了，形态不规则了，体检增大了，就要尽早动手术。对于大于5毫米的未破裂动脉瘤，一般也主张进行手术干预，因为出血风险会比较高。临床上检出的脑动脉瘤一般仅有10%需要马上处理，而其他人只需定期随访。当然，如果查出患有脑动脉瘤，一般要避免剧烈运动。
文/广州日报全媒体记者周洁莹 通讯员伍晓丹
