门诊医生称药品可报销 患者住院后主管医生又称不能报销
据陈先生介绍，4月9日上午，他的妻子在三亚市人民医院门诊风湿免疫科看病，医生马主任告诉他，他的妻子患的病是银屑病关节炎。建议住院治疗并告知有一种生物制剂益赛普在报销范围内，一个星期打一次，一个月6000多元，可以治疗。在得知可以报销时，陈先生夫妻欣然接受了住院治疗。
住院费用总计单
4月9日上午9点30分，陈先生的妻子办完住院手续，而此时她的主管医生梅医生却说，益赛普不在医保范围内，不能报销。因为经济的原因，陈先生夫妻表示不能报销就要再考虑一下。当问梅医生有无其他治疗方式时，梅医生告知还可做免疫治疗，但会有副作用。
住院7天未见马主任 出院办手续被告知不能用医保
“我们也不知道只有这些药才能治疗银屑病，想等马主任上班看还有什么治疗，可是都没见到人，住院做各项检查不是我们的要求，这是医院必须做的检查项目，住院期间只能听从医生的检查了。”陈先生说，一系列的抽血、尿检、便检、拍片等检查花了两天的时间，住院期间医生给他的妻子开了泮托拉唑钠肠溶胶囊和双氯芬酸钠缓释片。4月11日，梅医生告诉他们，是否考虑用生物制剂益赛普?因为不能报销，陈先生夫妻说就不用这种药了。紧接着梅医生告诉他们那先吃药看看，等马主任过来再看看要怎么治疗。随后又赶上了周末，4月15日，再问梅医生还是没有得到答复。
“住院7天都没见马主任一次，周二我们等了一上午都没见马主任才决定出院。”陈先生表示，4月16日，他们决定放弃治疗出院，可就在其办理出院手续时却被告知住院期间的费用不能用医保报销。而且医院告知他们如果做了治疗就可以报销相应的住院检查费用，必须支付2725.87元。对此，陈先生非常不满，他的妻子每年都交4000多元的社保，如今病了住院，怎么就不能报销?随后，陈先生到市卫生局、市医保局等部门讨要说法。
诸如此类的事情不少，4月2日，三亚一购买城镇居民社保市民因不舒服前往天涯区解放路人民医院普外科9楼0907房检查，检查结果是急性阑尾炎，医生建议住院动手术。该市民说，已经办理住院手续，并交纳押金，4月2日至4月4日注射针水后感觉有所好转，其表示不想做手术，现在医院因其住院时间太短不予报销。
而在经其投诉后，4月12日，三亚市人力资源和社会保障局答复，经电话与市人民医院了解，该参保人符合住院报销条件，当时由于与主管医生沟通的问题，导致未及时报销。已协调医院与参保人处理医疗费报销相关事宜。
主管医生表示用药总量不达标不能报销 住院医保处回复是因没有治疗
4月23日上午，记者从陈先生妻子的主管医生梅医生处得知，该患者在住院期间一直不接受医院给出的治疗方案，最后因马主任一直在外开会的原因，该患者选择了放弃治疗出院，在出院的时候因为费用达不到医保报销的条件，所以不能报销。当记者问到费用是要达到怎样的标准才可以报销时，梅医生告诉记者，主要是药品不够，因为只是用了抗炎止痛药，总量没有到。就生物制剂益赛普到底能否报销时，梅医生告诉记者，患者如果用了生物制剂益赛普其他的费用就可以报，而这种生物制剂却不能报，也是比较麻烦。
三亚市人民医院住院医疗保险处相关负责人告诉记者，通常在医院只接受住院检查，不接受治疗的病患，按医保规定，都是不能报销的。该患者所患的银屑病关节炎是在医报目录内的，如果她接受治疗，那住院期间产生的费用都是可以报销的。
市医保局回复病种需在医保目录内 且必须是在医院接受治疗
“陈先生妻子所患的银屑病关节炎不属医保目录的病种，所以报不了。”4月22日上午，在三亚市医保局有关工作人员将该病种录入电脑查询后告诉记者。
4月23日下午，记者再次致电三亚市医保局相关负责人，电话中他告诉记者，医保报销必须是所患病种在医保目录内才可以报销，且必须是在医院接受治疗了才可以报销。
