高龄极高龄孕产妇增多，进一步加剧产科压力
记者 雷鸣 袁明峰
云南网讯 “全面二孩”政策放开一年多来，我省生育状况出现了一个新趋势：在生二孩的热情上，80后远不及80前。来自云大医院和红会医院的统计显示，目前积极备孕甚至已经怀孕的二孩妈妈中，有很大一部分是80前，也就是高龄或极高龄孕产妇（母亲年龄大于35岁为高龄，母亲年龄大于40岁为极高龄）。遗憾的是，这群80前妈妈在欣喜等待二胎宝贝的过程中却很少有人意识到，高龄妇女生二孩面临着巨大风险，稍有不慎，孕产妇和幼儿都有可能有危险。而正是高危孕产妇的不断增多，某种程度上也加剧了产科压力。
现状
二孩产妇40多岁的比比皆是
“全面二孩”放开一年多来，和所有三甲医院一样，云大医院和红会医院的产科，都面临着越来越大的挑战。医生护士劳动强度骤然增加，加班更是成为常态。而更令人忧心的是，医生们发现，高龄产妇生产二孩的比例很高，超过35岁以下的产妇。
“年龄大的，生二孩的反而很积极；相反，年轻的，生二孩的数量没有预期的多。”云大医院产科主任马润玫口中，年龄大的，指的是35岁以上的高龄孕妇，而年轻的，则是35岁以下的孕妇。
红会医院产科主任李春梅所碰到的情况，也印证了马润玫的感受：“这一年多来，二孩高龄产妇数量确实出现了较大增长。平常比较少见，但如今，每次坐诊都会遇见几个。”
对此现象，李春梅总结：是因为国家生育政策的放开，使得这些已经过了年纪的妇女，有了强烈的生育二孩愿望。“以前不允许生，现在放开了，即便是错过了最佳的生育年龄，也要赶着末班车来生。此外，还包括一部分失独家庭和孩子患病的家庭。”
在最近一年多的从业经历中，李春梅遇到年龄最大且最终成功生产的产妇是48岁，而马润玫遇到年龄最大又成功生产的产妇则是51岁。
风险
高危妊娠孕妇和胎儿都危险
所谓高危妊娠，卫生部门有严格的评审标准，其中就包括孕妇患有高血压、糖尿病等疾病、既往做过剖宫产形成瘢痕子宫、前置胎盘、胎盘植入等情况。另外，高龄妇女不孕症明显增多，寻求试管婴儿获得的多胎妊娠带来的早产、低出生体重儿比例明显上升，同时，胎儿出生缺陷也与母亲年龄大有极为密切的关系， 而这些，都严重威胁着产妇和胎儿的生命安全。李春梅说，瘢痕子宫并发前置胎盘和胎盘植入，都会造成严重的产后出血，而产后出血是造成孕产妇死亡的首要原因。
最近一年多来，李春梅和马润玫团队经历了太多彻夜抢救产妇的工作，抢救持续十多个小时的也不鲜见。“如果说动脉出血像是水龙头在喷涌，那么产后出血就是消防栓爆裂，几分钟内就能流光全身的血。”
此外，高危产妇还可能面临心、肺、肾、肝等多器官的问题。并且，还会严重危害新生儿的安全，发育不完全、畸形甚至死胎的风险，要远比普通产妇的发生率要高。
而据专家介绍，危重产妇的发生率和产妇的年龄成正比，也就是说，年龄越大的，发生危重的可能性就越高，越容易危害产妇和婴儿的生命安全。
高危产妇增多
昆明市卫计委统计数据显示：
2016年10月～2017年2月，昆明市管理高危产妇18618人，较去年同期相比，增幅达77%
产科压力加剧
产科全面告急，产妇数量增加只是其次，另一个重要原因是大幅增加的高危孕产妇
① 生育风险增高：危重产妇的发生率和产妇的年龄成正比，年龄越大，发生危重的可能性就越高，也越容易危害产妇和婴儿的生命安全。
② 门诊时间加长：一个疑难的危重产妇，从详细了解病情到最后完成诊断，基本上需要30分钟的看诊时间。而这段时间，可以看诊10个普通产妇。
③ 抢救难度加大：抢救一个危重产妇，不仅需要产科医护团队，还需要如麻醉手术科、输血科、ICU、新生儿科等十多名医护人员一起参与。
无奈
高危产妇耗费公共医疗资源
产科全面告急，产妇数量增加只是其次。采访中，马润玫和李春梅将产科告急的原委，都指向了大幅度增加的高危孕产妇。马润玫直言，高危孕产妇耗费了大量的公共医疗资源。
“抢救一个危重产妇，不仅是产科医护团队的工作，而是需要多个学科的综合支持，如麻醉手术科、输血科、ICU、新生儿科等专家，十多位医护人员一起参与。”马润玫说，为了某位危重孕产妇，有时需要十多名不同科室的医护人员若干小时的守护。“抢救危重产妇，就跟打仗一样激烈。”抢救期间，只能围绕这一个产妇转，别的工作都可能顾不上。
李春梅的专家门诊，因为有了越来越多的危重产妇，坐诊时间经常会延续到中午1点。“一个疑难的危重产妇，从详细了解病情到最后完成诊断，基本上需要30分钟的看诊时间。而这段时间，可以看诊10个普通产妇。”
“可以说，这些危重产妇占用了产科医生太多的时间和精力。让其他产妇倍感压力，挂产科号难、看产科专家难。”李春梅说。
建议
生二孩前 要经专业医生评估
高危孕产妇的出现，一方面是因为高龄，而另一个方面则是因为先前生宝宝是剖宫产留下的瘢痕子宫。
“第一胎剖宫产留下了瘢痕子宫，孕育第二孩时合并前置胎盘甚至胎盘植入的比例会增加，从而大大增加了分娩时严重产后出血的风险。若是第一胎顺产，第二胎发生并发症的风险就会大大降低。”马润玫团队是顺产的忠实拥趸，而且要求孕妇首选顺产，万不得已才剖宫产。
据介绍，过去20年间，我国剖宫产率持续升高，原来独生子女政策下，剖宫产带来的负面效应不明显，现在二孩政策放开后，大量剖宫产遗留下来的瘢痕子宫再妊娠面临的严峻形势急速显现。瘢痕子宫并发胎盘植入大大增加，产妇和婴儿的生命安全面临巨大威胁。因此，她表示：如果第一胎是剖宫产的，一定要在备孕时咨询专业的产科医生。
李春梅同样支持马润玫的观点，她认为，在生育二孩前，一定要到专业的妇产机构进行系统检查，专业的医生根据检查结果来评估，这名产妇是否适合生产二孩。如果身体状况不允许而贸然生育二孩，不仅是对产妇自身不负责任，也是对胎儿、对整个社会不负责任。
