中新网上海新闻11月21日电 (记者 陈静)16日，“程云阁心脏外科微创工作室”在上海远大心胸医院揭牌成立。程云阁是我国医学最高奖项“金刀奖”获得者，被誉为“心脏微雕大师”。从事心脏微创治疗十余年来，程云阁开创了多项“国际首例”。如今，他成立本市首个心脏外科微创治疗工作室，并尝试推行“单病种付费”，又成为新改政策颁布后首个“吃螃蟹的人”。
“按病种付费”将成新趋势
2017年6月28日，国务院办公厅于公布《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》。《意见》要求，2017年起，进一步加强医保基金预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，各地要选择一定数量的病种实施按病种付费。到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，按项目付费占比明显下降。
按病种付费是指通过统一的疾病诊断分类，科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准，社保机构按照该标准与住院人次向定点医疗机构支付住院费用。
“一旦按病种付费的政策获得推广，患者将根据疾病的种类支付治疗费用，而与医疗机构治疗该病实际产生的成本无关，避免了医疗单位过度治疗、滥用医疗服务项目等行为，从而有效控制医疗费用。”16日，“程云阁心外科微创工作室”成立仪式上，中国医师协会心血管外科医师分会胸腔镜学术委员会主任委员程云阁表示，按照医疗项目费用总额和病种付费将成为未来医保的新方向。
程云阁是我国心脏微创领域学术领航人。他完成了世界首例胸壁打孔完全胸腔镜下房间隔缺损修补术、世界首例胸壁打孔完全胸腔镜下室间隔缺损修补术、世界首例胸壁打孔完全胸腔镜下二尖瓣置换术……为了表彰程云阁在心脏病微创外科治疗上的积极贡献，中国医师协会于2010年授予他心血管外科行业最高奖――“金刀奖”。
多年来，程云阁始终走在心外科微创领域科研与临床的最前沿。如今，他又开始思索，如何让更多的患者从最先进的微创治疗技术中受益。
9大病种推行“单病种付费”
“我们的门诊中有来自全国各地的患者，每年都有不少人因为害怕‘开大刀’，又担心微创手术费用高而放弃治疗。”程云阁说，有些患者担心心脏手术费用会是个“无底洞”，甚至都不敢踏进医院，贻误了最佳治疗时机，造成了不可挽回的后果。“这类患者在门诊中的占比不低。”为此，程云阁一直在思索，建立一个公开的、明确的以病种为单位的收费标准，“病人来到门诊，明确病种，就能知道最多需要多少费用，从而放心治疗。”程云阁长久以来的思索，与医保新政的探索方向不谋而合。为此，程云阁工作室成立后的首要工作，就是梳理出一批病种，推行按病种付费政策。
“目前，我国已有不少地区开始尝试对一些不含并发症、相对独立的疾病进行诊疗全过程的独立核算和费用总量控制，实行最高限价管理，全程包干，即‘单病种付费’。”程云阁表示，目前工作室已经确立了9大病种推行“单病种付费”政策。“以胸腔镜下单纯单瓣置换手术为例，通常市场价格在10万左右，但经过我们的核算，将该手术的价格限定在8万元。”程云阁表示，实行单病种付费之后，医生必须严格按照临床路径的要求实施医疗行为。如果有额外或者超额的收费，不仅不会得到奖励，额外收费还得由工作室“自掏腰包”，医生还会因此被开出“罚单”。久而久之，医生养成用最简单、高效的方式为患者治疗的思维习惯，这样对患者而言，受益的不仅仅是减少了医疗费用，更避免了过度检查、过度治疗对健康造成危害。
新机制有利于缓解医患矛盾
“事实上，如今的患者对于医生的不信任，很大程度上是源于对医院逐利机制的抵触。医生开出了检查、化验单，许多患者的第一反应往往是：这么多检查项目，肯定是为了赚我钱。 带着这种‘吃了闷亏’的心情，再遇上态度冷淡的医生，各种纠纷、矛盾就随之而来。更严重的是，因为这种不信任，患者自行停药、换药等情况也时有发生。”上海远大心胸医院院长肖明第表示，上海远大心胸医院一直致力于搭建一个心胸领域国际大牌专家的合作平台，为名医提供开放的合作舞台。程云阁对于按病种付费的探索，得到了医院管理层的一致认可。
“实行了单病种付费之后，限价项目推行了严格的临床诊断路径，对规范医疗行为，合理用药，避免滥检查、大处方起到了监控作用。患者就医时心里有了底，住院后不再为价格担心，增强了对医生、对医院的信任。此外，诊疗费用明细化、透明化、解决目前医患信息不对称的问题，也是消除医患不信任矛盾的一个好方法。”肖明第表示，“程云阁心脏外科微创工作室”将成为一个样板工程，医院希望通过这样的方式，探索出一套更加合理科学的收费机制。
