进入12月底，申城儿科又逢就诊高峰。记者近日从上海多家儿童专科医院、各级医疗机构儿科获悉，儿科医院、儿童医学中心、儿童医院、新华医院儿科日均门诊量分别达8500人次、9000人次、5800人次和4300人次，较9月份均有大幅增长，病种主要集中在普通内科呼吸道感染等。然而，若和去年同期比较，门诊量却持平或出现不同程度下降。如，新华医院儿科普通门诊11月同比下降34.26%，12月同比下降33.22%。
数据显示，全市近两周儿科专科医院、优势医院门急诊总量为25.37万人次，同比去年的23.35万人次增加8.63%。在全市就诊总量增长的情况下，“四大儿科”就诊量为何会不升反降？这说明本市致力推行的儿科医联体，已初步呈现出分流效应。
门急诊骤增，以季节性流感为主
全国流感监测结果显示，当前我国流感进入流行高峰季节，主要病毒流行株为乙型流感病毒，致病力和耐药性等特征未发生变化。
上海监测结果显示，当前流感病毒流行株正从以甲3型为主向以乙型为主进行替换。近阶段（2017年第46周―50周，即11月13日―12月17日），本市儿童流感样病例就诊百分比为1.63%，略高于去年同期，但流行态势较平稳；今年第51周（12月18日―12月24日）降为1.54%。全市流感总体疫情处于历年一般水平，但已进入流感流行季节无疑，这对儿童就诊高峰产生一定影响。
记者获悉，最近一周多家儿科诊疗增幅明显。新华医院儿内科主任继红说，近一周来医院儿科诊疗人数显著上升，儿科门急诊量上升6.7%，其中儿内科上升4.4%，急诊上升10%。这轮就诊高峰属常规性季节所致，“前来就诊的患儿多为感冒发烧、呕吐、咳嗽、哮喘等”。
另一方面，出生人口增加，也导致门急诊人数增加。数据显示：2016年本市医疗机构活产数达23.05万，较2015年增加18%；其中高龄产妇比重上升，早产儿、低出生体重儿相应增加。专家称，不少家长发现孩子生病，就急着直奔医院，便会导致冬季儿童就诊“扎堆”。
三级专科门诊量，同比出现下降
记者采访申城多家医院获悉，门急诊量同比去年基本持平，未突破历史峰值；一些三级医院专科门诊同比甚至下降。这从一方面表明，近年上海推行的儿科医疗联合体已初见成效。
卫生部门介绍，近年来，上海打造辐射全市东西南北中的五大儿科医疗联合体、探索各级医疗机构同质化管理等举措。上海儿童医学中心、复旦大学附属儿科医院、上海市儿童医院、新华医院和瑞金医院分别牵头组建东南西北中五大区域儿科联合体，分片与全市16个区卫生计生委签约，引导儿童常见病、多发病患儿就近就地接受医疗服务。
在复旦大学附属儿科医院，进入12月后，普通内科门诊迎来就诊高峰，日均门诊量最高达3200余人次，这个数字同比去年变化不大。而由复旦牵头、7家综合医院构成的横向医联体，儿科门诊量均有不同程度增加。在闵行区，所有13个社区儿科“纵向医联体”，今年门诊量较往年增加5%，优质儿科医疗资源正辐射并下沉到基层。记者在医联体成员、闵行区古美社区卫生服务中心看到，家住附近的邓女士带着高热的孩子求诊。“我们从小在古美看病，离家近，医生水平也不错，省得去大医院排队等候了。”邓女士说。
中心主任汤春红介绍，目前冬季就诊高峰每日问诊量约百余人次，同比去年增加10%左右，儿科此前有2名医生，第3名医生培训返岗后，基本可满足社区患儿就诊需求。
这种“就诊量分流”的效应在其他地区也有体现。新华医院的儿科普通门诊，11月同比下降34.26%，12月同比下降33.22%。新华医院副院长潘曙明认为，这与北部儿科医联体项目的开展有密切关系――以宝山区吴淞医院为例，今年吴淞医院儿科门诊量呈较大幅度上升，近期也出现就诊高峰。
同样，上海儿童医学中心今年12月儿科普通门诊量，同比去年下降18%。中心医务部副主任董斌说，东部儿联体建立以来，东方医院、浦南医院、浦东新区人民医院、浦东妇幼保健院、奉城医院等二、三级医疗机构儿科交由儿中心托管，6家原本没有儿科的社区卫生服务中心开出儿科门诊，14家社区开设了儿童雾化室。基于此，今年浦东、奉贤两区儿科门诊和住院业务合计共增长7.4%和37.7%。
基层医疗点，人手不足问题凸显
随着冬季就诊高峰来临，申城各区域医疗中心、二级医院、社区卫生服务中心的儿科人手不足问题凸显。
儿科医生加班加点，在各大医院已成常态。市八医院儿科主任陆定介绍，这些天日均300余名患者，中班日均门诊也有100余人次，这一数据较前两个月翻了一倍，同比去年增加50%，“儿科现有8名医生加班加点，方可满足患者需求”。大华医院儿科副主任陈辉说，自上周起门诊显著增加，从日均370余人“跳”至470余人，与前两年基本持平。杨浦区中心医院儿科主任张季红介绍，今年儿科门诊量进入12月（截至26日）为6135人，即每日230余人次，维持在去年水平，“儿科总共有7名医生，周一至周五都安排上早中班，从早上七时半到晚上十时，人手不足，负荷较重。”
在远郊，社区儿科服务则尚未跟上，一大原因也是人手不足。复旦大学附属中山医院青浦分院，儿科日均达800人次，相比11月份翻了一倍；复旦大学附属金山医院，儿科日均可达1000人次，同比去年增加30%，10月份至12月份同比增加10.26%。
金山医院医务部主任李宏治说，作为区域医疗中心，医院辐射整个金山区域，目前区内二级医院、三级医院提供儿科诊疗服务，社区服务一直想跟进，却因人手不足难以开展，“如果儿科诊疗触角能进一步延伸下去，医院的儿科诊疗压力可有效分流、缓解。”
甲型乙型夹袭，本轮流感可能持续一个月
儿科专家：接种疫苗是预防流感最有效手段，最好提前一两个月接种
“此轮病毒孩子中招后，持续高热不退，症状相当严重。”不少患儿家长对这波流感都有类似感受。记者就此采访了复旦大学附属儿科医院传染科主任曾玫。
甲型乙型流感可能共流行
儿科医院监测数据显示，在近期因发热伴呼吸道症状的患儿中，流感病毒的检出率达50%至70%，以乙型流感为主。而去年同期，流感病毒检出率仅40%左右，以甲型H3N2为主，乙型流感到今年2月才开始活动，3月、4月处于高发期。通常乙型流感要到春季才开始流行，而今年乙型流感提前至12月就开始流行了，学龄儿童更易感染乙型流感，并成为社区乙型流感的主要传播源。
根据近期流感监测数据，曾玫分析，近一周发现甲型流感开始出现，之后将形成甲型乙型共流行的情况。由于大多数孩子还没放假，甲型流感人数也在继续增加，预计这波流感可能将持续一个月。市疾控中心负责人透露，相比甲型流感，乙型流感“相对温柔”。乙型流感一般不会大规模爆发，不过随着型别替换、人群抗体衰减，不排除发生聚集性爆发。
接种流感疫苗是最佳方式
专家解释，流行性感冒是由流感病毒引起的一种病毒性急性呼吸道传染病，通过飞沫、空气传播和近距离接触在人与人之间传播，以飞沫和空气传播为主。每年季节性流感导致全球5%至15%人群感染，幼托儿童在流感季节的发病率可高达30%至50%。
接种流感疫苗是预防流感最有效手段，可预防流感大范围流行。曾玫介绍，6个月大以上的儿童和青少年，尤其是在校学生、幼托儿童及体弱多病、免疫力低下的儿童，发病率更高，是流感疫苗接种的重点推荐人群。流感疫苗接种后，通常2周内产生保护性抗体，可在体内持续1年。但由于接种疫苗后人体内产生的抗体水平会随着时间的延续而下降，且每年疫苗所含毒株成分因流行优势株不同而有所变化，所以每年都需要接种当年度的流感疫苗，这样才能产生良好的免疫效果。
曾玫提醒，家长应在流感流行高峰前1至2个月给孩子接种流感疫苗。推荐每年接种时间为每年9至11月，“提前接种流感疫苗能大大降低儿童流感发生率。”此外，流感季节避免过于疲劳，注意休息，勤洗手，养成良好卫生习惯。咳嗽时用纸巾或手帕遮挡，避免去人多拥挤的公共场所等，都是防控流感的有效方法。
分不清普通感冒和流感专家指出三个“大不同”
一、症状大不同
普通感冒：潜伏期约为1天，起病不是很急，以“卡他”症状（咽部干痒或灼热感、喷嚏、鼻塞、流涕）为主要表现。开始为清水样鼻涕，2至3天后鼻涕变稠，伴有咽痛；一般无发热及全身症状，或仅有低热、头痛。如果后期没有并发细菌感染，病程一般为5至7天，即可痊愈。
流感：潜伏期约l天―3天，起病大多很急，全身症状较重而呼吸症状较轻。开始表现为怕冷、发热，体温可高达39℃―40℃，头痛、咽干咽痛、全身酸痛、软弱无力。流感是一种严重危害身体健康的呼吸道传染病，流感常见的并发症有肺炎、病毒性心肌炎和神经系统感染，如不及时治疗，民间所传说的流感会死人，也确实不为过。
二、治疗大不同
很多人认为，只要患了流感或普通感冒，就要使用抗菌药物治疗，其实不然。抗细菌的药物对病毒没有效，滥用抗菌药物非但不能带来治疗效果，还会导致大量耐药菌株出现。一般而言，普通感冒时除非出现黄脓鼻涕或黄痰，并伴有发热，不宜自行服用抗菌药物；在明确有细菌感染或有并发症时，需在医生的指导下选择抗菌药物。
普通感冒：目前尚无特殊抗病毒药物，该病为自限性，病程多在1周左右，无严重症状者可不用或少用药，以对症处理、休息、忌烟、多饮水、保持室内空气流通、防治继发细菌感染为原则。如后期并发细菌感染，可根据病原菌选用敏感的抗菌药物。常选青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类。坚持有规律的适合个体的体育活动，增强体质、劳逸适度、生活规律，是预防普通感冒的最好方法。
流感：治疗基本原则为：一是隔离患者，保持房间通风。二是及早应用抗流感病毒药物治疗，如金刚烷胺和金刚乙胺，以及奥司他韦和扎那米韦等。抗流感病毒药物治疗只有早期（起病1至2天内）使用，才能取得最佳疗效。三是休息、多饮水、饮食易于消化。
儿童和老年患者应密切观察并发症，发现有继发细菌感染时，及时应用抗菌药物。流感治疗中，可酌情使用中成药制剂，如疏风解毒胶囊、银翘解毒类、双黄连类口服制剂等。
三、预防大不同
普通感冒：没有预防用疫苗。日常生活保持室内一定时间的通风、尽量避免去人多拥挤的地方。
流感：接种流感疫苗是防控有效手段，对流行性感冒要做到早发现、早报告、早隔离和早治疗。
（复旦大学附属上海市公共卫生临床中心供稿）
