东方网记者刘轶琳7月3日报道：孕期发现患上宫颈癌，“保大人还是保孩子”常常是令患者家属最难抉择的问题。有孕妇为了保命失去了生育机会，也有人为了保胎付出了生命的代价。近日，上海市第一妇婴保健院的多学科专家团队联合作战，为一名年仅29岁的妊娠合并宫颈癌患者成功实施剖宫产，并同时进行宫颈癌根治术。患者在孕32周时成功分娩，诞下2086克的新生儿，目前，母婴均已脱离生命危险，恢复出院。
图片说明:多学科专家为患者手术。医院供图
危情7周绝望孕妇绝处逢生
晓娟29岁，终于怀上了孩子。在得知怀孕后，她却忽略了初诊时的检查结果：宫颈涂片异常。由于担心医生建议的宫颈组织活检会造成流产，她明确拒绝了医生的建议。然而宫颈癌的种子却已嵌入她的身体。孕25周时，晓娟出现阴道流液被上海市第一妇婴保健院收住入院。
经过医生反复劝说，晓娟终于在2周后同意进行活检。随后，她被确诊为宫颈浸润性鳞状细胞癌。继续妊娠还是终止妊娠？两难抉择。面对晓娟强烈的继续妊娠的愿望，由院长、妇科专家万小平教授、产科主任应豪、新生儿科主任刘江勤等专家带领的多学科诊治小组，考虑到患者病症情况、妊娠阶段、胎儿早产风险等种种因素，团队反复查阅资料、细致斟酌、调整治疗及分娩方案，并制定出适合患者病情和胎儿发育的治疗方案。
按照治疗方案，晓娟在孕28周后开始接受一期化疗。一如预期的设想，经过化疗后，晓娟继续妊娠至32周，胎儿逐渐发育成熟，肿块大小也缩小了一倍，缩小至2~3cm。至此，结合病情和晓娟意愿，应豪主刀成功地对她进行剖宫产，宝宝出生评分非常高；紧接着，万小平主刀为晓娟进行了宫颈癌根治术。
从被检查出妊娠合并宫颈癌到成功分娩，仅仅7周的时间，对晓娟而言却无比漫长。晓娟分娩后，新生儿经过数10天的呼吸支持，在新生儿科进一步治疗、监护下，闯过早产儿成长的风险难关，经过一个多月的治疗、喂养，目前已经顺利出院。新生儿科主任医师刘江勤表示，婴儿住院期间均采用配方奶喂养。对于有母乳喂养意向的患者，也可以坚持持续泵奶，在完成化疗后进行母乳喂养。
图片说明:患者在孕32周诞下2086克的新生儿，医务人员正在护理小宝宝。医院供图
三大科室联合，终保母婴周全
回顾诊治过程，一妇婴专家团队再次强调：妊娠合并宫颈癌对于患者、家属以及医生都是极大的挑战，必须建立多学科诊疗小组制定诊疗方案，包括终止或是继续妊娠、能否推迟必须的治疗、妊娠期治疗模式的选择、以及分娩时机和方式的选择。
据专家团队介绍，晓娟罹患的宫颈癌，属于局部晚期阶段，尽快进行宫颈癌根治术是最佳的治疗方案。专家指出，目前公认的妊娠期宫颈癌的治疗目标是，健康足月成熟儿、控制疾病和保留生育能力。诊断时，如果胎肺已成熟，或是已经到达或接近预产期，最佳方案是立即终止妊娠，并且对患者进行必要的治疗。如果预判新生儿存活率低，而患者又决定放弃妊娠，则立即对患者进行治疗。对于其他患者，必须根据疾病的分期、诊断时妊娠孕周、以及患者及家属对于妊娠的想法，对分娩及治疗的时机进行仔细评估。
宫颈癌根治术是妇科最难的手术之一，而对妊娠期患者实施手术更是难上加难。专家解释道，这是因为孕期女性的子宫体积比起常规子宫大小而言变大十数倍，且盆腔充血，大大增加了手术难度和术中出血的风险。应豪表示，卵巢器官的保留意味着患者内分泌功能的保留，是女性术后生活质量的重要保障，对于一位如此年轻的宫颈癌患者来说，除了治疗疾病还应为她漫漫人生路作打算。
妊娠合并宫颈癌并非个案
事实上，晓娟的情况并不是个例。权威数据显示，约1/3的宫颈癌患者为生育期女性，发病率大约为每1000~5000次妊娠发生1例。专家指出，宫颈癌合并妊娠是常见的妊娠合并恶性肿瘤之一，对于患者、家属、以及医生都是严峻的考验。一经诊断，必须根据诊断时的孕周、疾病的期别、胎儿成熟情况、以及患者及家属的意愿等多方面因素进行综合考虑，以制定恰当的治疗方案。目前，妊娠期宫颈癌前病变的诊断与治疗方案认为，妊娠期宫颈脱落细胞异常的患者应行阴道镜检查，对怀疑浸润癌的患者可行宫颈锥切。
由于宫颈细胞学检查已作为常规的产科检查，因此大部分围妊娠期宫颈癌患者诊断时处于早期阶段。由于每一位妊娠期宫颈癌患者都具有各自不同的医疗和伦理状况，因此妊娠期宫颈癌的处理必须根据疾病期别、患者对妊娠的意愿、修改或延迟治疗方案可能带来的风险等各方面因素做到个体化治疗。
有研究表明，妊娠期宫颈癌患者从出现症状到诊断明确的间隔时间是4~5个月。由于妊娠期宫颈蜕膜化、宫颈外翻或是宫颈基质水肿，通过体检发现早期妊娠期宫颈癌往往较困难。在妊娠后期，由于宫颈成熟展平，诊断更加困难。然而，在妊娠任何时期，宫颈上较大的病灶还是能够被发现的，对于宫颈上任何怀疑恶性的病灶必须作活检。所有病理诊断为妊娠期宫颈癌或癌前病变的患者都必须由妇科肿瘤医生参与诊治。
