断肢再植技术虽然难度高、压力大，但它的社会意义也很大。市六医院如今每年进行1000多例断肢再植，如果有更多医院、更多医生掌握这门技术，就能帮助更多病患、更多家庭
连夜送来七例断手指的病例，又是一个不眠夜。上海市第六人民医院骨科近日又遭遇一场硬仗，黎明时分，七根手指都已接上。日前，第53期全国四肢显微外科新技术推广学习班在市六医院开班，又有一批医生前来学习“再植”技术。
断肢再植，是市六医院的“看家本领”。去年召开的全国卫生与健康大会上，四项医疗技术重大突破被提及，上海市六医院在1963年施行的国际医学史上第一例断肢再植手术位列其中。这是中国医学技术影响世界的典范。
近日，记者再次来到被誉为断肢再植发源地的市六医院骨科病区发现，这里已是全球规模最大的断肢再植中心，每年完成1000多例断肢再植手术，而这门技术还在不断精益求精。
0.2毫米血管吻合，超显微时代的绣花功
无影灯下，清创、固定骨骼、修复伸指屈指肌腱、启动手术显微镜、探查神经血管、接通血管、吻合神经……漫长的手术过程中，决定手术成败很重要的一点就是高质量的血管吻合。三根粗细只有0.3毫米的动静脉血管，需在显微镜下，用肉眼几乎不可见的丝线缝合五针，以此重新恢复血液循环。
这是一种极精细的手术，借助医用显微镜，骨科医生手中那些比头发还细的丝线在微米间飞舞，绣花功了不得。“我们已经在开展0.2毫米的血管移植与吻合手术了，这意味着以前不能做的超显微手术，现在也能做了。”市六医院骨科主任柴益民说。
把血管吻合技术推向极致的0.2毫米，对患者意味着什么?举例来说，当医生在设计组织瓣时，可以不选用那些有名有姓的“知名大血管”，而是利用这些知名血管上、直径在0.2至0.5毫米间的小分支作为组织瓣的供氧血管，将它们移植到病人受损的肢体上，用于接通远端血流。这些“被牺牲”的小血管，就是人们日常碰磕出现乌青时所破裂的那些小血管。如此聪明的移花接木可最大程度保留患者的外观和器官的功能，同时使供区损伤最小化。
都说市六医院是世界断肢再植的摇篮、国家发明一等奖“中国手”的发源地，技术轰动世界。半个多世纪以来，这里的骨科团队没有止步于荣誉，在摸索中把再植技术不断精益求精。目前在市六医院，断肢、断掌、断指(趾)再植技术及各种组织移植术已相当成熟，具备再植条件的手术成功率达到95%以上。
高难度保肢手术，患者一生一次的机会
因为名气大，全国病人慕名而来。拇指被机器咬碎缺损，取足趾再造拇指，神形兼备;车祸伤导致小腿毁损离断，显微镜下吻合血管，再植皮瓣，保肢成功……这些奇迹般的手术，每周都在市六医院进行着。
“以前是工伤比较多，现在是以车祸伤为主，给我们带来新挑战。”这里的医生说，与工伤“整块切断”的特点不同，车祸伤导致的严重碾压伤，血管、神经、肌腱乱做一团。患者病情的变化，推动着医生追求保肢技术的再进步。
截肢，还是保肢，是一个难题。截肢手术相对容易，但对患者来说是难以承受之痛;保肢，意味着复杂的手术和巨大的风险，但对患者来说，如果成功，则是不幸中的万幸。
在市六医院断肢病房，因车祸、坠落、机械等高能量创伤导致严重肢体受损的病人躺了一屋子。比如22床，送来时整个大腿遭车碾压，血肉模糊。在另一家医院抢救时，他已被告知要从大腿处截肢，病人接受不了，保肢的意愿非常强烈。于是，柴益民带领修复重建团队开始了一场争分夺秒的保肢战。
保肢手术的风险非常高，这不仅仅是一台耗时漫长的手术，更是一个复杂的系统工程。清理伤口、血管重建接通、理顺受伤组织、拼接碎骨、处理受损皮肤……近八小时的手术，五六个医生同台，让患者得以重新站立―――他的大腿保住了。
“保肢，对患者来说就是一生一次的机会，错过手术时间窗口，就再不可能接上。”柴益民说，每台手术都可能影响病人一生的幸福，这促使他们不断追求技术精进。
制定再植技术标准，把好技术传到全球
接上断肢，还不能代表成功。接通是第一步，保证存活是第二步。在市六医院断肢病房，护士长黄新艳和同事每小时都得拿着皮温仪给患者测皮肤温度，这是为了观察血管流通情况。一旦发生栓塞，断了血供，再植肢体也“活”不了。
为提高再植存活率，市六医院骨科团队开发出许多术后监测手段，包括血运监测、穿支定位、多普勒超声等。也正是这一系列从手术到术后管理、监护的技术、理念和标准，吸引着全国乃至全球的医学团队不断前来“取经”。国外同行把世界首例断肢再植的主要完成者、时任市六医院骨科医生陈中伟教授称为“断指再植之父”，把此前市六医院团队制定的一系列再植技术与评价标准称为“陈氏标准”。如今，“陈氏标准”还在不断丰富，并培训出一批批再植技术的新传人。
“这个技术虽然难度高、压力大，但它的社会意义也很大。市六医院如今每年进行1000多例断肢再植，如果有更多医院、更多医生掌握这门技术，就能帮助更多病患、更多家庭。”柴益民说，救治不仅为了病人的生存，更要追求如何给患者及其家庭更大的幸福。
