开栏语：当前，我国医疗行业正在经历一场前所未有的变革，以个性化医疗、基因组学医疗大数据和人工智能为基础的精准医疗以及微创化医疗正在成为未来医疗的发展方向和目标。
在此背景下，中国网财经医药频道推出“中国好医生——三甲医院科室精英系列访谈”报道，通过专访一线医务工作人员的创新成果，推动国家加大对医学科研的支持力度。此为系列报道第二十五期。
中国网财经4月27日讯(记者杜丁)冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，日前，北京友谊医院心内科主任医师姚道阔在接受中国网财经记者专访时表示，冠心病患者正日趋年轻化。公司白领、科研人员等职业人群，已成为心脑血管病的高发人群。
冠心病都需要药物治疗
冠状动脉粥样硬化性心脏病，即冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄、阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，就是人们常说的冠心病。
姚道阔说，二三十年以前，冠心病的主要患者男性大多数在40-50岁以后；女性发病与男性相比要晚10年，绝大多数在绝经期后。“现在30、40岁的男性患冠心病的很常见，女性绝经前患这个疾病的也不少见”，他表示，趋于年轻化的主要原因跟冠心病的危险因素有关系。
据介绍，冠心病的危险因素分为可控因素和不可控因素两种，其中可控因素包括高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖；不可控因素包括性别、年龄、家族史，“如果提前控制这些危险因素，再增加适量的运动，冠心病是能够大幅度降低的”。 姚道阔说，冠心病的发作并不是偶然的，它是经过日积月累而形成的，因此，想要预防和稳定冠心病，就要从生活小细节开始做起。相反，如果重视不够，冠心病对人体的危害是比较大的，“包括猝死、急性心肌梗死等都是致命致残的急性疾病。”
“所有的冠心病都需要药物治疗，药物治疗是所有治疗的基础。”姚道阔表示，目前在中国治疗冠心病的常用方法有三种：药物治疗、微创介入治疗和外科搭桥术。其中药物治疗是冠心病治疗的基础，无论是否进行介入、外科搭桥手术，都需要长期药物治疗。
介入治疗是近30、40年常用的治疗手段
据姚道阔介绍，药物治疗的目的是控制和减缓冠脉狭窄进展、预防心脏急性不良事件的发生。包括抗栓治疗、稳定斑块的治疗、防治冠脉痉挛及改善微循环功能。但是，药物治疗的作用有限，对于冠脉严重狭窄的患者，即使长期、足量的药物治疗，仍可能会有心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常的发生。“这个时候单纯用药物治疗就不够了，需要介入治疗或者是外科搭桥。”
介入治疗是中国近30、40年常用的治疗手段，“介入治疗的优点是创伤小，通过桡动脉、股动脉等可以将球囊、支架等送至血管狭窄部位，解决狭窄的问题，改善患者症状、改善长期预后。”姚道阔说，经过40年的技术、器械的发展，很多复杂血管病变现在都可以应用介入的方法来解决。
而第三种外科搭桥则是一次可以解决多支血管狭窄病变、因不向血管内植入避免了个别患者对金属过敏或炎症反应的问题、不需要长期双联抗血小板药物治疗从而减少了后期出血的风险；“缺点是大多需要开胸，创伤大，恢复慢，伴有脑血管疾病、肺功能异常等患者手术风险大。一旦出现搭桥后血管闭塞，二次开胸搭桥的难度更大。”
探索冠脉微循环功能障碍的危险因素与机制
“科研对于临床医生来说是非常重要的，各个临床诊治指南都是通过各种科研结果制定的。”目前，姚道阔正在进行冠心病微循环功能障碍方面的研究，“现在有的方法也是比较局限的，目前国际上正在探索这个难题，”姚道阔说，他的研究方向主要是从临床方面尽可能寻找微循环障碍的一些危险因素，看是哪些因素导致了这些微循环障碍，另外从基础方面，探索这方面的机制研究。
出场人物：姚道阔，北京友谊医院心内科主任医师，专业特长：复杂冠脉介入治疗、心血管危重症。近年来完成冠脉介入治疗3000余例。 2010-2011年在澳大利亚研修。全国心血管疾病介入诊疗技术培训项目培训基地(冠心病介入)导师 、北京心血管疾病防治研究会北京青年CTO分会委员、中华医学会行为医学分会行为管理组委员、心力衰竭国际学院特聘导师、《中华临床医师》杂志电子版专家委员。在SCI杂志发表论文10余篇。参加编译著作：急性心肌梗死并发症、心脏危重症处理原则和案例分析、临床心力衰竭学、血管医学等。
中国好医生——三甲医院科室精英系列访谈
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