四川新闻网成都3月22日讯（记者 刘佩佩 摄影报道）3月22日下午4点过，在川大华西医院肾脏内科病房，56岁患者邓先生脸上露出了笑容。3月14日，他接受了上腔静脉近心端透析导管置入手术。邓先生是一名尿毒症患者，做血液透析6年。然而，长时的血液透析导致了邓先生的中心静脉血管闭塞，要重新建立长期血液透析通路成为一大难题。
据川大华西医院肾脏内科副主任医师崔天蕾介绍，早在2013年，该科室就针对这类病人开始自主研发新的插管途径，最终，在人体纵膈里找到一个3-7毫米的安全通道，穿刺时通过这个区域，可以绕开血管闭塞区域，成功置入中心静脉透析导管。目前，使用该项新技术，已让近200名患者从中受益。
崔天蕾提醒，对于血液透析患者，血管闭塞的并发症多见，需要早诊早治，一旦发现中心静脉闭塞，无论是无名静脉、上腔静脉还是下腔静脉，都是可以打通的，及早治疗就可以避免像邓先生这种极端情况的出现。
崔天蕾为媒体讲述新技术原理老路不通
56岁患者中心静脉血管堵塞 透析导管无法置入
56岁的邓先生患有尿毒症，他已经接受血液透析6年，但长时的透析让他的中心静脉血管堵塞，新的透析导管无路置入，他也因旧的导管血流不畅而出现了全身无力、吃不下饭、睡不着觉的症状。多地求医无果后，邓先生的家属带着他从湖北来到华西医院求医。
据四川大学华西医院肾脏内科副主任胡章学介绍，血液透析使用的导管和平时输液使用的导管不一样，输液的导管流速每分钟在0.5-1毫升，而血透的导管流速每分钟需要达到200毫升以上。因此，血透所用的导管比普通的液体导管更粗，且需要置入进大血管中。常见的穿刺血管主要有两侧颈内静脉以及股静脉，但这种传统的穿刺方式会带来一个问题，导管插入血管后，长久以往会对血管造成刺激，从而形成血栓导致血管狭窄甚至闭塞。
“置入导管建立血管通路是血透病人的生命线。”胡章学告诉四川新闻网记者，血液透析就是要净化病人的血液，将病人体内的代谢废物、水分等清楚掉。一旦这个通路断掉，病人将会面临生命危险。邓先生来到华西医院时，情况已经非常危急了。通过中心静脉造影，检查结果提示，邓先生多处中心静脉(双侧无名静脉、上腔静脉远心端及下腔静脉远心端) 闭塞，透析导管置入成难题。
据川大华西医院肾脏内科副主任医师崔天蕾介绍，虽然邓先生这种情况，可以通过肝静脉置管或者主动脉和下腔静脉建立人工血管，但远期通畅率低。“通过肝静脉置管，乐观情况下，有效期最长3年，最短只有半年。同时，肝静脉置管已是最后一条穿刺通道，走这条路，3年后，邓大爷依然会再次面临同样的问题。”
患者邓先生和家属送锦旗给崔天蕾以表示感谢独辟新路
找到纵膈内7毫米安全通道 绕开闭塞区域“见缝插针”
“当时我们当地医院说已经没有办法可以处理了，推荐我们来华西医院。”邓先生的家属告诉四川新闻网记者，当时他们心里也没有底，以为会很麻烦，也不知道能不能找到最后的求生机会。“没有想到真的找到新办法了。”3月15日，川大华西医院肾脏内科副主任医师崔天蕾团队耗时1个小时20分钟，成功采用经皮肝静脉造影定位，经右颈部绕过血管闭塞(右无名静脉和上腔静脉) 区域，直接穿刺上腔静脉近心端，成功置入中心静脉透析导管。
这对邓先生来说算得上绝处逢生。据崔天蕾介绍，像邓先生这种多处中心静脉都闭塞的极端病例在国际上都只有少量报道。为了让和邓先生一样的病人重新打通生命通道，早在2013年，崔天蕾团队就开始研发新的穿刺技术。最终，根据人体胸部和腹部的解剖结构，创新性的在纵膈内找到一条仅7毫米的安全通道，可谓是“见缝插针”。“通过这条通道，可以绕开血管闭塞区域。”崔天蕾坦言，这条新的通道也是有风险的，周边有心脏、肺以及重要血管，手术区域狭窄，稍有不慎，就可能出现大出血或者气胸等情况。因此，需要医生丰富的经验和过硬的技术。“经过5年的时间，该项新技术日趋成熟，目前已有近200名患者接受了手术。”
新的插管方式，导管可使用多久？据崔天蕾介绍，通过新的插管方式置入的半永久血液透析导管可以使用5-10年。更为重要的是，这种置入方式没有去动肝静脉，这就为邓先生留下了最后一条生命通道，即便在数年后现在的半永久透析导管不能用了，那还可以通过肝静脉来重新置入，这就又可以延长患者的生存期。
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