29岁的温州永嘉产妇小梅（化名）在待产过程中发生脐带血管破裂。如果不及时抢救，胎儿会因为急性失血而生命垂危。“太惊险了，再迟几分钟也许孩子就保不住了！”市人民医院产科主治医师王姿斌回忆起两天前的那一幕，依然感觉心有余悸。幸好，B超医生及时发现异常，经过医护人员的紧急抢救，母女转危为安。王姿斌说，产妇发生脐带血管破裂极为罕见，她从医13年，还是第一次遇见这种情况。
脐带血管破裂，胎儿危急
29岁的小梅是永嘉人。因超过预产期四天，上周四小梅进医院待产。次日上午，主管医生联系产科彩超评估胎儿大小及羊水情况，如无异常就计划给小梅分娩。
6月16日上午10时15分，市人民医院妇科B超室内，和往常一样，该科室主治医师腾慧在给孕妇们做产前检查。产妇就是小梅。
超声的探头慢慢地在小梅的肚子上移动，胎心、胎动正常，但是看到胎盘部位的图像，腾慧心里打了个战：胎盘近脐带入口处，有絮状及光带回声。“考虑脐带根部出血或胎盘绒毛膜板下出血的可能！”腾慧马上给王姿斌打去电话。
“立即手术！”王姿斌在最短的时间里，做出了判断：考虑胎盘根部出血导致胎盘血管破裂的可能性更大。“非常凶险，如果不及时处置，胎儿很有可能会失血死亡。”王姿斌一边通知手术室准备紧急手术，一边往外跑。
生死25分钟，成功娩下女婴
10时40分，王姿斌带着小梅到达手术室。“快速麻醉，进腹，通知新生儿抢救医生，尽快娩出胎儿！”
护士迅速为小梅开通静脉通路，麻醉科医生迅速完成快速麻醉，产科医生一气呵成完成消毒、铺巾、划刀、进腹，随即有大量的血性羊水涌出。这进一步证实了王姿斌“胎盘血管破裂”的判断——因为正常情况下，产妇的羊水应为清亮的。随后，一名体重为3740克的女婴顺利娩出。
从进手术室到胎儿娩出，历时仅25分钟，新生儿评分得了7~9分，属于基本健康。而按照常规的剖腹产流程，仅麻醉一个环节就要花20多分钟。
“我们总是说时间就是生命，其实在这个情况下，时间才真的是生命。”王姿斌告诉记者，手术晚进行一分钟，腹中胎儿的血就要流失一分钟，婴儿能不能活下来，就靠手术速度。
事后，医生对小梅的胎盘进行了检查，初步诊断为脐带血管破裂。
为何脐带血管破裂如此危急
王姿斌解释说，正常的胎儿，脐带是附着在胎盘中心或偏心位置，但是小梅腹中的胎儿脐带却是在胎盘的边缘。由于脐带上有血管，根部断裂，就会导致胎儿大出血，小梅流出的血性羊水，就是腹中胎儿的血。
脐带血管破裂临床上十分罕见。短时间内可致胎儿失血，围产儿死亡率高达40-50%：一个胎儿的血容量为体重的10%，一般在300~400毫升之间。如果不快速将孩子娩出，失血量超过血容量的20%~25%（相当于60毫升）时，即可发生失血性休克；如失血量超过40%，将不可避免发生胎儿死亡。
由于脐带血管破裂无典型的临床表现，产前诊断较困难，只能依靠胎心监护提示胎心减慢或伴阴道流血、血性羊水或超声图像异常怀疑本病。
