编者按：从8月31日零时起，在前期试点城市率先启动改革的基础之上，河南11个省辖市的284家城市公立医院正式启动综合改革，取消药品加成、建立公立医院运行新机制。至此，河南公立医院告别“以药补医”时代。
今天凌晨0点04分，在河南省人民医院，一男子拿到该院开出的首张新价格收费单。吴国强摄影
河南284家医院今起医药大调价 实现药品零差价销售
昨晚11点半，省人民医院急诊药房内，信息科、药学部等相关人员正在对系统进行最后的调试。
“你看这个注射用盐酸头孢吡肟（马斯平）（1g）进价是1支107.83元，以前售价是124元，零点以后就会变成107.83元。”省人民医院院长顾建钦说，除了药物（中药饮片除外）全部零差价外，该院其他医疗服务项目共有3700项涉及价格调整，其中有升有降。
【患者亲历：头部CT平扫（16排）降了28元】
“晚上10点，医生首先给我母亲做了腿部CT平扫（16排），当时价格是280元，这不，刚才因为母亲头晕厉害，怀疑有脑梗，又准备去做个头部CT平扫（16排），价格变成了252元。”今天零点03分，在河南省人民医院，来自汝州的陈铭拿着单子显得略有点兴奋。而在他另外一张缴费单上，记者也看到陈铭为母亲刚刚打印出的药物缴费清单：恩必普注射液285.3元，而在之前，这个药品价格为328.1元。陈铭的这两张单子属于省人民医院执行新价格后的第一张检查单和第一张药物单。
【公立医院改革目的】
解决药价虚高
媒体曾曝光一种名为“芦笋片”的药品，出厂价为15.5元，经过医药公司、医药代表、医生等环节后，最终以213元的价格卖给患者。药价虚高，成为民生之痛，百姓反响强烈。
破除以药补医机制
十八大以来，中国医改向更深领域更广层面迈进。2017年，公立医院综合改革力度空前，医疗费用增长幅度持续下降，医疗保险覆盖面稳定在95%以上，群众就医负担不断减轻。专家认为，使医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能，今年医改围绕破除以药补医，建立维护公益性、调动积极性的公立医院运行新机制，在控制医疗费用方面取得较大进展，切实增强了人民群众的获得感。
进一步落实分级诊疗
“公立医院改革是医改的一个重要部分，而医改很重要的一个目标是引导群众分级诊疗。”河南省卫计委副主任黄红霞说，比如，在这次价格调整中，为方便高血压、糖尿病、结核病和重症精神疾病等慢性病患者在基层医疗机构就医，省卫计委、省人社厅已从医保药品目录中筛选了180多种常用药品，补充了基层医疗机构用药目录。
【全国地方做法】
据了解，目前青海、北京、广东、山西、山东、河北、陕西等省份都出台了降低药品耗材虚高价格的相应措施。今年，各省(区、市)设定年度医疗费用增长控制目标，2017年，全国公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下，并定期公布各省(区、市)主要监测指标排序情况。
资料图：北医三院的发药窗口
北京医改以药补医不复存在 药占比降至低于四成
改革半月来，药品费用和药费占比双下降。三级医院的门急诊次均药费为229.7元，按可比价格与去年同期相比降低11.1%；二级医院的门急诊次均药费为171.6元，与去年同期相比降低16.6%。出院例均费用与去年同期相比降低3.91%，出院例均药费与去年同期相比降低16.41%。其中，三级医院的出院例均药费与去年同期相比降低16.7%，二级医院的出院例均药费与去年同期相比降低17.5%。
全面取消药品加成 甘肃将彻底告别“以药补医”时代
根据甘肃医改方案，公立医院取消药品加成（不含中药饮片）减少的收入，将通过价格补偿75%、财政补偿15%、医院加强成本核算承担10%。市州医院财政补偿比例可参照省级执行，具体补偿比例由所在市州政府确定。
湖北告别“以药补医”：十城取消公立医院15%药品加成
在取消药品加成的同时，湖北省将同步实施价格补偿机制，对医院取消药品加成减少合理收入的补偿。原则上通过医疗服务价格调整补偿80%，政府补助20%，以保障公立医疗机构的良性运转。
从全国范围看，全国各级公立医院通过取消药品加成、调整医疗服务价格、加大政府投入，收入结构趋于合理。城市公立医院药品收入占医疗收入的比例持续下降，2012年为44.8%，2013年为43.3%，2014年为42.2%，2015年为42.8%，2016年为39.6%。同时，逐步提高医疗服务收入在医院总收入中的比例。
今天零时刚过，一对年轻人在河南省人民医院缴费窗口缴费，他们将享受到新药价。
【患者关注哪些问题】
问：药品零差价了，药品安全会继续保证吗？
答：据了解，我国现行的药品监管制度，是有史以来最为严格的。从药品研发阶段开始，便有完善的监管体系。比如在药品的临床试验阶段，相关部门就会要求研发企业全过程真实、规范、完整地展现，而在后期，追溯体系更是将每一盒药的产地、流向等信息完整记录，以保证我国居民用药的安全。
问：哪些服务项目的价格上升了？
答：“以前一级护理费是每日8元，现在则是25元；二级护理费，以前是每日5元，现在是17元。”河南省胸科医院物价办副主任雷玉菲举例说。
问：一些医疗服务项目价格上升了今后看病是否更贵了？
答：在患者就医的过程中，买药和服药仅是整个医疗过程中的一个环节。除此之外，还有护理、检查、康复训练等诸多治疗项目。
针对医疗服务项目价格上升的问题，省市两级医改部门负责人均称，其实医疗服务价格的调整，更多的是下调。比如检查和检验两道程序，涉及绝大多数患者的病情诊断，且次数较多。这部分费用，就会有所下调。
问：8月31日之前开的预约检查该执行哪个价格？
答：河南省肿瘤医院副院长王勇说：“只要是31日及以后做的检查，全部执行的是新价格。”
问：自费病人的看病费用会上涨吗？
答：河南省人社厅相关负责人表示，居民最好还是参加医保，因为调整的费用，特别是上调的费用，都是在医保报销范围内的。【详细】
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