天津北方网讯：最近，我国内地首个获批的宫颈癌疫苗希瑞适已正式上市的消息引发广大市民关注。那么，哪些人群适合接种宫颈癌疫苗？是不是“一针保终生”？本市什么时候可以接种？到哪能接种……针对这一系列问题，记者连日来进行了走访。
本市正在筹备采购
未来市民可到辖区预约接种
据相关部门介绍，虽然该疫苗已经上市，且本市正在积极筹备第二类疫苗集中采购工作，但天津市民如果想在家门口接种，还需要再等待一段时间。2016年4月国务院新修订的《疫苗流通和预防接种管理条例》明确规定，第二类疫苗需在省级公共资源交易平台实施集中采购。
为确保本市疫苗采购规范、接种安全，本市将按照相关规定程序，收集市民接种需求，组织第二类疫苗集中采购目录审核专家组开展调查、审核，确定天津市第二类疫苗采购目录的品种和规格，并组织开展招标、采购。目前，本市正在启动疫苗品种市民需求征集工作，有意向的市民可到辖区预防接种单位咨询。
未来，宫颈癌疫苗采购到货后，将和其他第二类疫苗一样，市民可到辖区预防接种单位咨询及预约接种。
35岁以下占新发病例1/3
宫颈癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，尤其是在发展中国家，发病率仅次于乳腺癌，位居女性常见恶性肿瘤第二位。据世界卫生组织估计，全球每年有50万宫颈癌新发病例，每年约有20多万女性死于宫颈癌。我国每年约有13.1万宫颈癌新发病例，约占全世界新发病例的28.8%。我国宫颈癌高发年龄段在40岁至60岁。但近年来，宫颈癌发病率和死亡率均呈现年轻化态势，35岁以下的妇女发病率明显上升，其发病率已由5%上升到10%，约占年新发病例的1/3。
本市中心妇产科医院副院长胡元晶说，2013年全国肿瘤登记中心披露的《2013中国肿瘤登记年报》中就提及，宫颈癌的发病率正逐年增高，且呈年轻化趋势。本市医院收治的二三十岁的宫颈癌患者已很常见。这可能与一些年轻女性缺乏健康常识、初次性生活年龄提前、忽视个人卫生，不重视定期体检等有关。加之近二十多年来，年轻人性观念的变化、性伴侣的增多、环境污染和不良卫生习惯等因素的影响，也都促进了宫颈癌发病率的稳步上升和年轻化趋势。
已婚妇女终身感染概率40%
“感染HPV(人乳头状瘤病毒)才是导致宫颈癌的元凶。99.8%的宫颈癌患者体内可以检查到HPV，而HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌。2008年，德国医学家因发现HPV病毒感染是导致宫颈癌的病因而荣获诺贝尔医学奖。这一发现也使得宫颈癌成为迄今为止病因最明确的一种癌症。”胡元晶说。
HPV是一种专门感染人表皮和黏膜鳞状上皮的病毒。科学家的研究发现，宫颈上一块特殊的部位(鳞柱交界)是HPV容易感染的部位。但感染了HPV也并不意味着宫颈已经癌变或即将癌变。大多数女性都能通过自身免疫将进入体内的HPV消灭掉，因此这种感染只是一过性的，有点类似感冒。只有人的免疫力发生问题后，感染了HPV不能将其清除，导致持续性感染，才容易发生宫颈癌变。感染了HPV女性约10%可能因持续感染导致宫颈病变，而这之中也只有16%会逐步发展成为宫颈癌。另外，HPV其实不是一种，研究发现它有100余种亚型，但是导致宫颈癌的主要是16、18、58、31、33亚型，其他的有的可导致外阴或者阴道的尖锐湿疣。
胡元晶说，HPV可以通过性接触及皮肤接触传播，已婚妇女感染HPV的终身积累概率约40%。因此性关系愈复杂(或另一半的性关系复杂)，感染子宫颈癌的几率就愈高，过早性生活、经期性交，产期性交等均可增加HPV感染的几率。除感染HPV外，还有一些因素也与宫颈癌的发病相关，如过早分娩、多产等生育因素；吸烟等不良生活方式；营养不良、长期口服避孕药、服用类固醇、艾滋病者等引发的免疫力低下等。
宫颈癌筛查最迟21岁
HPV感染作为宫颈癌发生的高危因素，从感染到发展成宫颈癌，其间还需要经历宫颈低度上皮内瘤变、宫颈高度上皮内瘤变和宫颈癌三个阶段。患者早期往往无明显症状，有的出现性生活时出血、妇科检查时出血等“接触性出血”以及绝经后出血等不规则出血的情况，继而会发生白带增多、白带稀薄、白带异味等表现，此时病情往往已发展较长，进入中晚期。胡元晶说，这一过程漫长，约需8年到10年左右时间，给宫颈癌的早期发现早期治疗提供了极佳的机会，也使宫颈癌成为少数可以预防的肿瘤之一。
“当前以及未来预防和筛查宫颈癌的重要途径都是定期进行妇科检查、HPV检查以及宫颈细胞学检查，以及早发现宫颈癌前病变并进行干预和治疗。世界卫生组织和中华医学会妇产科学分会2010年一致建议宫颈癌筛查应在性生活开始3年后，最迟在21岁开始接受筛查。性生活过早、多孕早产、有多个性伴或配偶有多个性伴、曾检查感染HPV或患性病、吸烟、吸毒以及有宫颈上皮不典型增生者，尤应重视。”胡元晶说。宫颈癌最简单的筛查方法是HPV检测联合细胞学检查。细胞学检查方法一是巴氏细胞学法即宫颈刮片检查，价格便宜，但漏诊率较高，需每年进行一次；二是液基细胞学法，无痛无创，结果较可靠，价格稍高，为筛查首选方法，与HPV检测共同进行可使宫颈癌的检测灵敏度高达98%以上。一般建议30岁以前每年1次细胞学筛查，连续2次均为正常者，可适当延长筛查间隔时间至3年查1次。30岁以后进行HPV和细胞学联合检查。若连续2次HPV和细胞学筛查均为正常者，可延长筛查间隔时间至5年。高危人群要缩短间隔。细胞学检查正常而HPV检测异常者，1年后应复查。两项均异常或细胞学检查异常而HPV检测正常者，应再查阴道镜。
胡元晶同时表示，HPV阳性细胞学阴性的年轻妇女不用过度担心，多数病毒可经自身免疫力清除，由于目前国际上还没有针对HPV治疗的特效药，更多的建议是“治病不治毒”，即如果细胞学有问题了，查清楚治疗，如果仅仅是HPV感染，没有细胞学的异常，加强监测，无需针对HPV做治疗。
释疑
打完疫苗并非“保终生”
宫颈癌是可以预防的疾病，而这也是宫颈癌疫苗上市引起大家强烈关注的原因之一。那么，宫颈癌疫苗是否真能预防宫颈癌？什么年龄段的人适合接种？记者就此采访了天津医大总医院妇科主任医师张丽琴。
张丽琴介绍说，宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一。中国每年新发现的宫颈癌病例为10万，死亡病例3万。本月初市卫生计生委发布的2016年度天津市居民健康状况报告显示，宫颈癌是15岁至44岁女性中第二大高发恶性肿瘤(仅次于乳腺癌)。99%以上的宫颈癌都是由HPV病毒(人乳头瘤病毒)感染所引起。多个性伴侣、过早性生活(初次性生活<16岁)、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。吸烟作为HPV病毒感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。HIV(艾滋病)、肾移植等免疫力缺陷也是HPV病毒感染的高危因素。
据了解，此次在中国大陆获批上市的宫颈癌疫苗为二价HPV疫苗。另据悉，默沙东四价人乳头瘤病毒疫苗“佳达修”在今年5月也获得批准，成为被国家食品药品监督管理总局(CFDA)准许获批上市的第二个宫颈癌疫苗，目前正在接受中国相关质检部门的检验，该四价人乳头瘤病毒疫苗可用于预防6、11、16、18四种HPV病毒亚型所导致的疾病，16型和18型是高危型HPV病毒，6型和11型是低危型病毒。
张丽琴表示，二价HPV疫苗，能有效预防HPV-16和HPV-18两种基因型的病毒感染，而这两种基因型病毒引起的宫颈癌和宫颈癌癌前病变，又几乎占到了所有病例的70%。四价疫苗增加的是HPV6型、11型，主要是预防90%的尖锐湿疣，HPV6型、11型并不是宫颈癌的高危因素。
关于适合接种该疫苗的年龄，张丽琴说，一般认为，HPV疫苗最佳开始接种年龄是11至12岁。美国人推荐是9至26岁。全球范围内一般认为可以在9至45岁之间。日前获准在中国上市的二价疫苗推荐为9至25岁的女性接种。对于已经感染HPV的人群或是超出接种年龄的人群是否有必要接种、接种后的作用如何，目前数据不充分。因此建议9至25岁无HPV感染的人群接种。
HPV疫苗可以一定程度上降低宫颈癌的发病率。但并不是说打了HPV疫苗，就一定不会得宫颈癌，也不代表打了宫颈癌疫苗以后就可以高枕无忧了。张丽琴特别提醒说，即使已经接种了宫颈癌疫苗，也应该遵医嘱定期进行宫颈癌筛查，这也是早期发现、及时治疗宫颈癌的一种有效手段。
预防宫颈癌的最佳策略除了进行疫苗接种(一级预防)，还需要进行有效筛查(二级预防)。一级预防HPV疫苗接种主要是防止HPV感染，二级预防是进行宫颈癌筛查，通过宫颈涂片检查及HPV病毒检测筛查出宫颈癌前病变，达到预防宫颈癌发生的目的。
对于疫苗的安全性，张丽琴表示，根据目前的资料显示，疫苗的接种是安全的。HPV疫苗出现副作用的案例极少，症状也较轻微，如注射部位出现红疹、肿胀及疼痛。比较严重的副作用包括：发烧、恶心、晕眩、肌肉无力及麻痹。与其他疫苗相比无明显加重。
亲历
妈妈的虚惊一场提醒了我
市民晓妍去年为了接种宫颈癌疫苗，特意去了三次香港。她告诉记者：“我第一次是在大学期间听同学说起宫颈癌疫苗，那时身边来自上海、北京等地的很多同学、朋友都会前往香港接种。”因为对自己来说是新鲜事物，晓妍也科普了一下相关知识，但当时并没想太多，一是认为自己属于在交往关系上比较谨慎的人，“觉得这类疾病离自己很遥远”，也不知道这类疫苗是否会有明显作用；二是若去香港接种，半年内需接种三针，有频繁往返时间、路程等问题，而且疫苗虽然本身价格还可以承受，但来回奔波需要机票、住宿等其他潜在费用，打完全程至少需要1万元左右的预算，这对当时还是学生的自己显得“性价比不高”。
从上海毕业回到天津后，身边提到这类疫苗的人几乎没有了，晓妍也逐渐忘了这码事。转折点发生在2016年年初：晓妍的妈妈在一次单位体检中发现了一些异常，当时医生怀疑为宫颈癌，建议她到医院复查。所幸进一步检查后的结果排除了患该病可能，但这件事对晓妍家人触动很大，全家都开始关注宫颈癌相关信息，这也让晓妍再次想起了宫颈癌疫苗。“第一次觉得不幸其实离自己并不遥远，很多事情你认为是小概率事件、自己没那么倒霉，但当它真正发生在自己身上时，那就是百分之百的灾难。”晓妍说，从那以后，她更加关注宫颈癌疫苗的事情，并做了大量准备工作，比如该类疫苗都有哪些种类、怎么选择、如何接种、效果如何等等。查阅大量资料后，晓妍发现疫苗接种对未经性生活的年轻女性效果最好，自己刚好符合条件，因此决定尽快接种。她选择了四价HPV疫苗，认为其覆盖面更广些，并制定了赴香港接种疫苗的时间路线计划。
对于接种疫苗，晓妍起初也有很多安全性等方面顾虑，不过因为妈妈的那次体检事件，家里人还是很鼓励她的想法。考虑再三，她最终还是决定要赶紧实施计划，以免失去良机。去年3月她第一次打该疫苗，并无医生提示的如发热等不良反应，只是肌肉略微有些酸痛，之后也很快恢复了，后来两针也按计划顺利接种，自我感觉跟接种普通疫苗没啥差别。“看资料说疫苗可以起到预防疾病的作用，不过不打这疫苗也可能一辈子都不感染HPV病毒，各人根据自身情况选择，提高防病意识还是很重要的。”晓妍说。（“津云”―北方网编辑张瑜）
