儿童康复科医生为患儿进行悬吊训练
脑卒中病人正在进行减重步行训练
□大河健康报记者王嘉译
《2017年中国脑卒中防治报告》显示，我国40岁以上人群现患和曾患脑卒中人数为1242万，脑卒中患者年轻化趋势明显，存活人群中70%留有不同程度的残疾，给家庭、社会造成了严重的经济负担。循证医学证实，脑卒中康复是降低致残率最有效的方法。
康复治疗让大脑功能重新组合
大脑功能有一个很大的特性，就是具有学习功能。每个人不是一生下来什么都会，正常人刚出生时大脑本没有太大的区别，随着不断学习，一批批工程师、科学家、音乐家、画家得以出现。
然而得了脑卒中以后，大脑相应的区域遭到了破坏，后天学到的能力就会被“丢掉”，从而出现不同程度的肢体运动障碍、言语功能障碍、吞咽功能障碍等。
郑州大学第五附属医院康复医学部主任郭钢花教授表示，正常情况下，我们的大脑不是所有的脑细胞都在工作，还有一些脑细胞是处于休息状态的。当工作的脑细胞受到损害时，康复训练就起到把休息的脑细胞调动起来，代替损伤的脑细胞正常工作的作用。换句话说，康复训练，就是让这些病人能够重新学会走路、吃饭、说话以及思考等能力。
病情稳定后即可介入康复治疗
一直以来，对脑卒中急性期的患者大多注重药物治疗，而忽视了康复治疗，往往会错过康复的最佳时机。尽管患者的生命得以保全，却造成了严重残疾，导致生活不能自理等后果。
关于康复治疗介入的最佳时机，郭钢花表示，脑卒中急性期患者入住综合医院相关科室后，应立即给予全面的身体状况评估，成立由多学科组成的脑卒中康复治疗小组。
“接受急性期溶栓等药物治疗48~72小时后，急性期脑卒中患者的病情逐步稳定，即生命体征（体温、脉搏、血压、呼吸）稳定，症状体征不再进展。此时，康复治疗便可以介入了。”郭钢花说，康复治疗从病床上就可以开始了，而不是人们误以为的“救命最要紧，康复不着急”。脑卒中的早期康复，能够预防并发症，最大限度地减轻障碍和改善功能。
《中国脑卒中早期康复治疗指南》中提到：“对于脑卒中轻、中度的患者，在发病24小时后可以进行床边康复、早期离床期的康复训练，康复训练应以循序渐进的方式进行，必要时在监护条件下进行。”
治疗2~3周后，进入恢复期，需要转入医院康复科或专业的康复治疗机构进行治疗。“对于那些发病半年甚至一年以上从未接受过康复治疗的病人来说，仍然具有康复医学治疗的价值。”郭钢花说。
脑卒中康复，拒绝“超保护”
原国家卫生部出台的《“十二五”时期康复医疗工作指导意见》提出，探索建立分层级、分阶段康复的有效模式。三级综合医院康复医学科以疾病急性期患者为主，立足开展早期康复治疗，及时下转患者，并承担人才培养（培训）任务；康复医院以疾病稳定期患者为主，提供专科化、专业化康复服务；基层医疗机构以疾病恢复期患者为主，为患者提供专业康复医学指导。
不管在哪个阶段，都离不开病人家属的协助。但是，有不少病人家属总是把握不了“度”，想事事都替病人完成，即使病人完全有能力独立去做。这种“超保护”行为往往不利于病人各项功能的恢复。郭钢花认为，正确的做法应该是病人家属根据康复治疗师布置的任务，鼓励病人能做的都尽量自己去做，尤其是有问题的部位，要强迫病人去做一些力所能及的事情，这样才能将康复训练和日常生活有机结合起来，才能达到事半功倍的效果。
除了过度关心，还有一些病人家属对康复训练不认可，认为病人出院后在家练习即可，于是便出现了这样的画面：病人的胳膊被家里人架起，前面两个人在病人的脚上绑着绳子拉着他往前走，认为这样便是在进行步行训练。
郭钢花解释，步行训练是需要基础的，只有这个病人不用人扶着，完全能够独立站立，并且通过适当力度的推动能够不跌倒，才可以进行步行训练。如果是好几个人架着，病人东倒西歪而且不会迈步，这样做除了增加病人关节、肌肉的损伤之外，起不到任何康复训练的作用，康复训练不是想当然的事情。
另外，还有一些家属在早期帮助病人穿、脱衣服时用力过猛，对病人的肩关节保护不到位，从而导致病人的肩部损伤，出现疼痛，这对于功能的恢复也十分不利。
康复训练看似简单，但是那些丢掉的功能需要经过千百次训练才可以再次获得，而在恢复期到正规的康复医院进行科学训练才是恢复功能的关键。
主动参与、积极配合 脑卒中康复是个“持久战”
很多病人家属十分关心康复治疗一个疗程需要多长时间，郭钢花表示，康复治疗与其他常规的临床治疗不同，它是不分疗程的。根据病人不同的病情以及不同的康复阶段，康复治疗师会为其制定近期、远期目标。比如一个人既不会吃饭也不会动，那他的近期目标就是改善吞咽功能，远期目标就是恢复运动功能。因此，达到不同目标的时间长短因人而异。
康复治疗是一个“治疗-评价-再治疗-再评价”的过程，在治疗前会对病人的各项功能进行评估，如肢体功能、吞咽功能、言语功能、认知功能等，根据评估结果科学地制定康复训练的方法。常见的康复治疗方法有：物理治疗、作业治疗、言语治疗、吞咽治疗及心理疏导等。
经过1~2周的训练，康复治疗师会对病人的功能恢复情况进行再次评估，确认训练方案是否有效，及时对下一步的训练方案做出调整。
值得一提的是，在康复治疗的过程中，病人的自信心以及康复欲望对于康复治疗的预后尤为重要。郭钢花表示，不少人认为康复治疗就是传统的按摩、推拿，其实，这是完全不同的治疗方式，治疗原则也有所不同。
传统的按摩、推拿是病人在一种被动状态下接受的治疗，康复治疗则是病人主动、积极参与，并且要认真感受不同阶段康复治疗带来的不同感觉。即便是病人不能动，他也要全神贯注地去体会康复治疗师给他输入的正确的运动模式，这样才能在大脑中重新建立一个正确的指挥系统。
郭钢花说，一个自暴自弃、注意力不集中、态度消极的病人，治疗效果一定会大打折扣。此外，病人家属也要帮助、鼓励病人树立治疗的信心。
